汪芳芳
（上海电力医院；上海200000）
【摘要】疼痛是外科手术患者最为常见的症状之一，且现已列为除血压、脉搏、呼吸和体温之外的第五大生命体征。甲状腺疾病作为外科常见病，手术切除是治疗甲状腺外科疾病的主要方法。然而因为甲状腺疾病本身会引起疼痛以外还与外科手术部位有关，甲状腺患者术后短期内常伴有疼痛，严重影响着患者术后舒适及康复，可见术后镇痛尤为重要，为此特撰写本文。本文阐述了疼痛的定义及评估方法，引起甲状腺患者术后疼痛的因素，临床医务人员根据患者疼痛程度给予药物及非药物治疗方案，主要以非药物治疗为主，药物治疗为辅，可有效缓解患者术后疼痛，减少患者不适感，促进疾病的恢复。现就甲状腺疾病患者手术后疼痛的相关研究及管理最新进展综述如下。
【关键词】甲状腺手术，疼痛管理，药物治疗，非药物治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0339-02
引言
随着医疗水平的不断进步，以及医护人员在甲状腺手术中经验的不断累积，甲状腺切除术被广泛应用到治疗甲状腺疾病中[1]。 众所周知，疼痛是手术后最为常见的症状之一。由于手术切口、甲状腺疾病本身，以及患者术后情绪不稳定，对疾病预后的焦虑，手术体位等原因，常引起患者术后疼痛不适。因此缓解患者术后疼痛，已成为提高手术成功率，术后康复的关键。
1.疼痛的定义
疼痛是一种令人感到不愉快的感觉和情绪上的感受，并且伴有实质性或者潜在的组织损伤，它是一种复杂的、主观的感受[2]。
2.引起甲状腺术后疼痛的因素
2.1 自身因素
由于患者对疼痛管理的误区，根深蒂固的认为使用镇痛药物会“上瘾”，导致疼痛时不及时告知医护人员，使得疼痛时间延长，并且疼痛程度加深[6]。术前疾病宣教以及疼痛的相关知识应在临床上普及。
2.2 疾病因素
临床上常引起疼痛的甲状腺疾病主要有亚急性甲状腺炎，结节性并出血，桥本甲状腺炎，甲状腺癌，甲状腺瘤等。亚急性甲状腺炎疼痛常呈持续性，程度较剧，可有触痛并向耳后枕部肩部及面部放射。结节并出血时疼痛常突然发生，出现放射痛，部分可有低热。桥本甲状腺炎出现疼痛时不易与亚急性甲状腺炎区别。甲状腺癌痛常属于晚期。甲状腺瘤疼痛原因不明。由此可见，不同甲状腺疾病引起的疼痛程度也不同。
2.3 术中体位
垂头仰卧位是甲状腺手术中所采取的体位，由于术中患者颈部过伸位引起气管牵拉出现呼吸不适，还会出现气喘，呼吸困难等现象，由于手术时间长、颈部拉伸及麻醉原因，大多数患者术后都出现头颈部疼痛，恶心呕吐等症状。术前甲状腺患者缺乏适应性体位训练，加上手中的特殊体位，很容易引起患者术后枕部疼痛。因此在术前宣教中，术中体位锻炼不可缺少。
2.4 麻醉方式
甲状腺手术临床上多采用颈丛神经阻滞加强化麻醉，术中会导致患者周围血管扩张，使患者头部受压过重，很容易产生麻醉后局部水肿疼痛。当然现在很多医院会使用喉罩全麻，这对患者术后疼痛的减轻有一定的作用。
2.5手术方式
但凡是手术对机体来说都是一种创伤，术后必然存在不同程度的切口疼痛等并发症。手术的牵引，挤压，刺激和损伤，均可造成神经分布区域的疼痛和不适。此外，腔镜甲状腺手术切开较大，也会引起患者较大程度的疼痛及不适。
2.6 心理因素
疼痛患者的心理变化复杂，焦虑和抑郁的心理经常出现，这些负性情绪可使人的痛阈降低，从而使疼痛加重。当然，每个人对疼痛的耐受性也不同。心理因素是导致患者术后疼痛是关键因素之一。有相关研究表明，手术患者术前心理应激水平与术后的疼痛成明显正相关系
3.药物治疗和非药物治疗
3.1 药物治疗
药物是临床上常用来帮助患者镇痛的方法之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆三级止痛法由WHO提出，其强调药物的选择和剂量要考虑患者的年龄和各个器官功能，正确衡量患者的主述所描述的疼痛程度，并根据疼痛评价来监测药效。
3.1.1 阿片类药 适用于疼痛剧烈的患者，正确运用该类药物止痛可使轻度疼痛缓解率为100%，中度疼痛的缓解率为94.3%。芬太尼透皮贴剂，是目前临床上唯一一种，阿片类强效麻醉镇痛的透皮贴剂，芬太尼透皮贴剂止痛效果好，使用方便，而且作用时间长，患者也容易接受。
3.1.2 非阿片类药 适用于缓解轻至中度疼痛患者，包括非甾体抗炎药。非甾体抗炎药是术后常规应用于中等程度术后疼痛。
3.2 非药物治疗
缓解甲状腺患者术后的疼痛，不仅仅只依赖于止痛药物，还可以采用多种形式的综合治疗。这样不仅可以减少药物的用量，减少副作用，还大大提高药物止痛的效果，延长止痛时间。
3.2.1 冰敷 早期对患者颈部进行间断性冰敷，不仅能减慢神经传导速率，麻痹局部末梢神经，还使神经末梢的敏感性降低，肌肉的电兴奋降低，破坏反射弧，减少肌肉痉挛，从而减轻疼痛，或缩短疼痛时间。
3.2.2 药物冰块含漱 虽然甲状腺手术切口小，术后切口疼痛较轻，但由于术前术中及术后碰到诸多因素导致甲状腺切除术后患者经常出现吞咽痛，从而影响患者的进食和休息。
3.2.3 抚触护理 抚触护理是一种心理疗法,它也是WHO提倡的镇痛方法之一，可以改变甲状腺患者术后疼痛程度。抚触护理模式不仅能减少患者焦虑的情绪，缓解患者术后疼痛程度，减少甲状腺术后并发症和不良反应，还增加病人心理应激的承受能力，很适合临床围手术期甲状腺手术患者的应用。
3.2.4 舒适护理 随着人类社会的发展与医学模式的转变，心理护理和舒适护理等干预模式已逐渐成为现代护理的重要组成部分，其能有效地改善临床护理质量并提高患者对护理的满意度，使患者保持心情愉悦，减轻患者紧张焦虑的情绪，降低并发症的发生。术前指导患者进行疼痛宣教，做好舒适护理准备，术后协助患者取舒适的体位，妥善固定患者颈部负压球或引流管，以防牵拉引起患者疼痛，并给与患者做好身心舒适护理。
3.2.5 音乐疗法 轻松，愉快，舒缓的轻音乐通过听觉让人产生愉悦安宁舒适的心情，让患者身心放松，消除焦虑，缓解疲劳，减轻疼痛音乐能陶冶和净化患者的心灵，愉悦心情，对患者心理来说是种良性的诱导，将音乐疗法运用于临床，能有效缓解患者疼痛。
3.2.6 身体松弛疗法 术后指导患者腹式呼吸，让患者安定身心，通过松弛精神法，缓解疼痛，可以沐浴来舒缓精神。护理松弛疗法不仅能有效改善机体紧张度降低，全身肌肉放松，还分散患者对疼痛的注意力，对缓解疼痛有明显的效果。甲状腺手术患者术后总是把注意力集中在颈部，既怕切口疼痛又怕吞咽痛，神经紧绷，一动也不敢动，还不敢说话，通过身体松弛疗法可以促进激素样的物质产生，从而缓解疼痛。
54.小结
疼痛，对于术后患者来说，它就是一种让人望而生畏的感受。由于饮食、生活习惯等原因，甲状腺疾病是当今高发疾病,但是其手术创伤较大,颈部活动较灵活，术后疼痛感较强。其实，疼痛并不可怕，怕的是一颗不敢对抗疾病的心。良好的心理状态，是对抗任何疾病最有利的保证。此外，术后的护理干预也是至关重要的一个环节。在临床上，我们通过对甲状腺手术患者仔细地评估，再根据患者疼痛的因素，具体问题具体分析，对症治疗。并采用药物治疗与非药物治疗结合相应的策略，主要以非药物治疗为主，药物治疗为辅，对缓解患者术后疼痛的耐受性，减少患者不适感，促进疾病的恢复，将会是很大的帮助。
参考文献：
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[6]陈冬娥，胡德英，董英莉，等.综合干预减轻腹部手术后患者疼痛效果观察[J].护理学杂志，2005，20（1）：17-18.
论文作者:汪芳芳
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/22
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