沈丹
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区产科 浙江 杭州 310018）
【摘要】 目的：探讨自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用效果。方法：自2014年1月到2014年12月，我院收治的90例产妇，随机分为研究组和对照组，对照组采用传统的临床分娩方式，研究组采用自由体位分娩方式，分析比较两组产妇的产程时间及两组产妇和新生儿的结局情况。结果：研究组产程时间显著短于对照组（P＜0.05）；研究组产后出血量和胎儿窒息率均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组的顺产率（86.7%）显著高于对照组（46.7%），而经阴助产率（11.1%）和剖宫产率（2.2%）均显著低于对照组的经阴助产率（24.4%）和剖宫产率（28.9%）（P＜0.05）。结论：在胎头位置异常产妇分娩过程中应用自由体为分娩，可显著缩短产程时间，降低剖宫产率，改善母婴结局，是值得临床推广应用的分娩方式。
【关键词】 产妇；胎头位置异常；自由体位分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0109-02
仰卧位分娩式是目前国内临床普遍采用的产妇分娩方式，其在产科处理和新生儿处理方面具有一定的优势，但其易延长产程时间，具有较高的胎儿窒息率。自由体位分娩是世界卫生组织于1996年提出的一种灵活分娩方式，其指出：自由体位分娩是值得临床推广应用的分娩方式，是转变传统分娩方式的重要措施之一[1]。本次研究通过临床分析自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用效果，旨在为提高临床自然分娩效果提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
本次研究对象均为我院产科自2014年1月到2014年12月收治的初产临产妇，共90例，均为单胎头位，且均符合头位难产的相关诊断标准[2]。其中年龄21～32岁，平均（24.6±1.8）岁；孕周37～41周，平均（38.5±1.3）周。随机将所有产妇分为研究组和对照组，每组各45例。两组在年龄、孕周等一般临床资料上差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用传统的临床分娩方式，产妇以卧床为主，胎儿活跃期晚期时可给予徒手旋转胎头方式予以干预。研究组采用自由体位分娩方式，指导产妇在第一产程多进行床下活动，可采用坐、走、立、趴、跪等不同体位姿势来纠正胎头位置异常，我们以胎头右枕后位为例详细说明自由体位的正确摆放方式：①侧俯卧位：产妇行左侧卧位，使胎儿背面朝上，借助重力作用促使胎枕和躯体由右枕后位转向枕横位再转向右枕前位；②蹲位：产妇蹲下借助重力作用促使胎枕和躯体由右枕后位转向右枕前位；③上身前倾屈位：产妇可借助该体位将胎枕和躯体逆时针旋转至右枕前位；④产妇进入第二产程后，助产士可根据胎头位置的不同给予产妇相应的体位指导，胎头露出后，将产妇放置于产床上行常规仰卧位进行分娩。
1.3 观察指标
分析比较两组产妇的产程时间及两组产妇和新生儿的结局情况。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据均采用SPSS17.0 统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 产程时间，见表1。
2.2 两组产妇结局和新生儿结局情况，见表2。
3.讨论
胎头位置异常是导致临床产妇头位难产的重要原因之一，严重影响到产妇和新生儿的结局。产妇临产前一旦被发现存在胎头位置异常，大多会选择剖宫产术式进行分娩，其对母婴的生活质量具有一定的不良影响。自由体位分娩与产妇生理体位相符，可使产妇在分娩过程中获得更多的舒适感，利用坐、走、立、趴、跪等不同体位姿势来使产妇获得精神放松并及时将异常胎头位置纠正到正常体位，降低产妇头位难产的发生率[3]。此外，可允许家属进产房陪伴产妇，与产妇一起活动，给予产妇鼓励与安慰，减轻产妇因宫缩发动产生的身体疼痛感，缩短产程，降低产后出血的发生率[4]。
本次研究中，研究组采用自由体位分娩方式，指导产妇利用坐、走、立、趴、跪等不同体位姿势来纠正胎头位置异常，取得了满意的效果。研究结果显示：研究组产程时间显著短于对照组（P＜0.05）；研究组产后出血量和胎儿窒息率均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组患者的顺产率（86.7%）显著高于对照组（46.7%），而经阴助产率（11.1%）和剖宫产率（2.2%）均显著低于对照组的经阴助产率（24.4%）和剖宫产率（28.9%）（P＜0.05）。由此可见，在胎头位置异常产妇分娩过程中应用自由体为分娩，可显著缩短产程时间，降低剖宫产率，改善母婴结局，是值得临床推广应用的分娩方式。
【参考文献】
[1] 潘敏,雪丽霜.体位干预及采用分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究进展[J].中国妇幼保健,2012, 27(18):2875.
[2]曾韧娇. 256例头位难产的临床分析[J].中国医药指南,2011 , 9 (3): 103-104.
[3] 张华珍, 刘永珍.自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用[J].护理实践与研究,2014, 11(6):67-68.
[4]李炳娣, 陈丽桢,刘慧芬.孕晚期分娩球锻炼对分娩结局的影响[J].吉林医学,2012, 33(35):7653 -7654.
论文作者:沈丹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
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