孟庆梅 展洁 青岛市第三人民医院放射科，山东青岛 266041
摘要：[目的] 探讨和分析脑膜瘤MRI影像诊断的优势，为临床提供有意义的诊断价值。 [资料与方法] 选用48例MSCT怀疑脑膜瘤的病人，进行MRI扫描。 [结果] 位于大脑凸面15例，上矢状窦旁13例，蝶骨大翼处10例，前颅窝7例，侧脑室三角区3例，48例均经手术病理证实；脑膜瘤大多在T1W I为等或略低信号, T2WI为等或高信号；信号、脑膜尾征、线性低信号环及瘤周水肿等对脑膜瘤的定性诊断有较高价值。[结论] 脑膜瘤的MRI表现具有一定的优势。
[关键词]脑膜瘤；磁共振成像；诊断优势
Advantages of Meningioma MRI Diagnosis
Meng Qingmei Zhan Jie
The Third People’s Hospital of Qingdao Radiology Department
Qingdao, Shandong 266041
[Abstract] Objective To study and analyze the advantages of meningioma MRI imaging diagnosis , and to provide useful value for clinical diagnosis Materials and Methods MRI scan was performed in 48 cases with MSCT who were suspected of meningioma. Results 48 cases were confirmed by operation and pathology, including of 15 cases of cerebral convexity, 13 cases of superior sagittal sinus,10 cases of sphenoid greater wing, 7 cases of anterior cranial fossa and 3 cases of lateral ventricle triangle; Most meningiomas performed with equal or slightly low signal in T1WI,and equal or ,higher signal in T2WI; Signal, dural tail sign, linear low signal ring and tumor peripheral edema and so on for the qualitative diagnosis of meningioma has a high value. Conclusions The MRI performance of meningioma have certain advantages.
[Key words]：Meningioma；Magnetic resonance imaging；Diagnostic advantage
脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒上皮细胞, 发病率仅次于胶质瘤, 占颅内肿瘤的第二位。脑膜瘤是颅内最常见非胶质原发脑肿瘤，约占整个颅内肿瘤的15%，主要起源于蛛网膜帽状细胞（脑膜乳头细胞）[1]。通过回顾分析经病理证实的48例脑膜瘤患者的MRI表现, 证实MRI对脑膜瘤临床诊断一定的特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例中，男20例，女28例；年龄18~63岁，平均47岁；病程3天~20年。临床主要表现：头昏头痛40例，视力减退8例，癫痫10例，偏瘫及肢体无力、麻木9例。全部病例均行开颅手术切除肿瘤。术后复发7例。
1.2 检查方法 所有患者均行MRI检查。MRI使用飞利浦Achieva1.5T，头部正交线圈，矩阵256×256，层厚5mm，层距5mm，分别行自旋回波（SE）T1WI（TR 350~500ms，TE 10ms）和快速自旋回波（TSE）T2WI（TR 4500ms，TE 90ms）。平扫使用矢状位T1WI,横断位使用T1WI、T2WI、FLAIR、DWI；增强扫描使用横断位、冠状位及矢状位T1WI，Gd-DTPA计量标准0.1mmol/kg。
2 结果
2.1 肿瘤的部位、形态、边缘 部位：位于大脑凸面15例，上矢状窦13例，蝶骨大翼处10例，前颅窝7例，侧脑室三角区3例。肿瘤呈明显分叶状或桑葚状13例，形态规则者35例，6例边缘欠清晰。
2.2 肿瘤信号、边缘及其它 （1）肿瘤信号：T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等或高信号(图1)：信号均匀41例（85.4%）， 信号不均7 例（14.6%）；（2）脑膜尾征（图2）：40 例（83.3%）；（3）肿块周围线性低信号环30例（62.5%），（图1）显示肿块周围长T2信号影；（4）增强表现：明显均匀强化41例（85.4%）（图4）；明显不均匀强化7例（14.6%）。本组脑膜瘤在T1W I上大多表现为等/或略低信号影, T2W I表现为等或高信号影, 在DW I多呈稍高信号改变。增强扫描, 肿瘤均匀强化明显,少数病例（7例）瘤内可见坏死区, 坏死区强化不明显（图3）。本组病例40例显示脑膜尾征。
图1
2.3肿瘤周围改变 瘤周水肿 判断标准以T2WI上病灶周围稍长T2信号范围对水肿分级，0级：病灶周围没有水肿或仅形成环状的晕；Ⅰ级：水肿沿白质纤维蔓延，但未累及整个大脑半球；Ⅱ级：水肿累及整个大脑半球或接近整个半球受累[2]。本组病例瘤周水肿：17 例（35.4%）；其中0级有28例，Ⅰ级14例，Ⅱ级6例。
3 讨论
磁共振成像(magnetic resonace imaging, MRI)由于对组织有较高的分辨率和多方位成像的特点，在脑膜瘤定位、定性诊断中发挥着重要的作用，成为脑膜瘤术前影像学检查的首位[3]。确定肿瘤位于脑外对脑膜瘤的诊断是非常重要的[4]。下列征象提示肿瘤位于脑外：①肿瘤与颅骨及硬脑膜呈宽基底连接。②肿瘤周围脑皮质受压变形以及为相邻的脑白质扭曲变形。③MRI图像上肿瘤与脑表面之间有脑脊液或点状或条状血管流空信号。④肿瘤周围低信号环带。肿瘤组织的MRI信号判断标准[5] 为:(1)信号强度明显低于脑灰质(T1 加权信号同脑脊液, T2 加权信号同骨皮质)为明显低信号；(2)信号强度略低于灰质但容易区分者为略低信号；(3)基本上和灰质信号相等且和灰质较难区分为等信号；(4)略高于灰质, 但容易和灰质相区分者为略高信号；(5)信号明显高于灰质(T1 加权与脂肪信号相仿, T2 加权上与脑脊液信号相仿)者为明显高信号；(6)混杂信号:高、低、等信号混杂在一起。MRI信号强度对脑膜瘤的定性诊断起重要作用, 通常脑膜瘤在T1WI呈稍低或等信号, T2WI呈等或高信号，本组病例中约占达85.4%，这与脑膜瘤的肿瘤细胞排列致密、间质丰富有关，一般脑膜瘤T1WI及T2WI呈等信号为主，本组约占78%。大多数脑膜瘤边界清楚，本组有10例脑膜瘤局部边界欠清；病变生长侵袭性的特点则可表现为瘤脑界面不清[7]； 手术证实MRI 瘤脑界面不清与病变周围粘连程度密切相关。硬脑膜尾征亦是诊断脑膜瘤的重要征象， 根据2007年WHO 制定的硬脑膜尾征影像病理分型金标准， 有学者[6]研究发现应用该金标准进行影像学病理分级与术后病理分级一致，增强可见脑膜尾征；早在1990年，Goldsher等将“脑膜尾征”定义为[8]：①在相同部位至少一个扫描层面上出现“脑膜尾征”表现；②与肿瘤相邻部位表现较厚，而远离部位逐渐变薄；③增强后强化程度超过肿瘤本身的强化程度；本组出现“硬膜尾征”40例，占83.3%；其病理基础是肿瘤细胞浸润和硬膜的反应性结缔组织增生及血管扩张；脑膜尾征也可见于其他肿瘤，但当占位病变符合脑膜瘤时，出现脑膜尾征则更有利于脑膜瘤的诊断[9]。本组病例有30例低信号环带：如果此低信号环带在T2WI呈高信号，可能与周围脑组织受压缺血水肿有关；如果在T2WI也呈低信号环带，则可能为肿瘤周围的血管性包裹或纤维组织，肿瘤被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕, 构成了脑膜瘤的特征性的MRI表现。脑膜瘤附近的脑皮质和脑白质向内移位, 局部蛛网膜下腔增大, 提示肿瘤在脑外。肿瘤增强分为[10]：①明显强化：增强后肿瘤信号与皮下脂肪相似或更强；②不明显增强：增强后肿瘤信号明显低于皮下脂肪信号；脑膜瘤具有十分明显的异常对比增强的特点， Gd-DTPA 可缓慢地进入瘤内囊变、坏死区，更好地显示肿瘤的整体情况[11]；本组增强扫描后（14.6%） 呈明显不均匀强化。瘤周常有较显著的水肿，引起脑膜瘤水肿的原因很多，与静脉窦阻塞、肿瘤血管生成、毛细血管通透性改变、血管内皮生长因子、肿瘤内分泌改变等有关；本组病例瘤周水肿：17 例（35.4%）；其中0级有28例，Ⅰ级14例，Ⅱ级6例。MRI 扫描定位准确，具有多方向切层的优点， 能充分显示脑膜瘤血管包绕、血管移位等情况。此外还可检出平扫容易遗漏的直径为1．5 ～ 2 cm 的小脑膜瘤[12,13]。
综上所述， 脑膜瘤的MRI有特征性表现， 可为临床诊断提供可靠依据， 并为选择手术方式提供有效参考， 对脑膜瘤的术前诊断具有重要价值。
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作者简介：孟庆梅（1971-），女，山东青岛人，主治医师，学士学位，研究方向：影像诊断
孟庆梅 青岛市第三人民医院放射科，邮编：266041 手机：18954206157
论文作者:孟庆梅,展洁
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
标签：信号论文; 肿瘤论文; 脑膜瘤论文; 脑膜论文; 水肿论文; 灰质论文; 病理论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;