赵佳瑶1 程为平2 （1、黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2、黑龙江中医药大学第一附属医院 黑龙江哈尔滨 150040）
摘要：目的 观察耳前三针治疗神经性耳聋耳鸣的临床疗效。将60例神经性耳聋耳鸣患者随机2组各30例。治疗组采用耳前三针治疗，对照组采用针刺非经络非穴位的位置，7天为1疗程，连续治疗3个疗程；观察两组临床症状，并进行对比分析。结果 治疗组和对照组的总有效率分别为96.7%和73.3%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 耳前三针能明显改善神经性耳聋耳鸣临床症状，值得推广应用。
关键词：耳三针；耳聋；耳鸣；
神经性耳聋耳鸣通常表现为单侧或双侧耳部出现不同程度的听力减退甚至耳聋，同时伴有持久性耳鸣，耳部和头部存在闷塞、眩晕感。现代医学的病因学研究表明此病与大脑微循环病变、迷路膜结构破裂及病毒感染相关，也有学者认为耳鸣是由于听觉通路的神经纤维活动异常，听觉中枢对各种异常电活动信号感知紊乱[1]。针灸在治疗神经性耳聋耳鸣方面经验丰富，历史悠久。笔者应用耳前三针治疗神经性耳聋耳鸣取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1．临床资料
1.1 一般资料
全部病例均来自2015年5月～2016年5月于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸门诊，患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及分级标准
60例病例符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中有关神经性耳聋耳鸣的诊断标准，即神经性耳聋是由耳蜗和听神经病变所致；耳鸣为在主观上感受到在耳内或颅内有声音存在，是一类症状而非疾病。
1.2.1 耳鸣分级标准[2]
参照世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会通过的耳鸣严重程度评估指标及评分标准，对耳鸣出现的环境、耳鸣的持续时间、耳鸣是否影响睡眠和工作以及患者对耳鸣的总体感受、耐受程度等方面进行评分，将耳鸣的严重程度由轻到重分为1~4级。1级：1~6 分；2级：7~ 10分；3级：11~14 分；4级：15~18 分；5级：19~21 分。
1.2.2 耳聋分级标准
参照 WHO1980 年耳聋分级标准，将语言频率纯音听阈分为5级。轻度耳聋：一般近距离听话无困难，听力检查听阈在26~40 d B；中度耳聋：近距离听话感到困难，听力检查听阈在41~55 d B；中、重度耳聋：近距离听大声语言困难，听力检查听阈在56~ 70 d B；重度耳聋：近距离听不清大声语言，在耳边大声呼喊方能听到，听力检查听阈在71 ~ 91 d B；全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，听力检查听阈超过 91 d B。
1.3 纳入标准
①符合本病诊断标准者；②年龄20～50岁；③病程≥6个月；④患者同意参与并接受临床疗效观察。
1.4 排除标准
①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②年龄<20岁或>50岁；③由外伤、肿瘤及全身性疾病引起的耳聋耳鸣，以及全聋伴耳鸣者；④合并严重心、肝、脑、肾功能不全及血液系统疾病等严重原发病者；⑤已接受其他相关治疗影响本研究的临床指标观察者；⑥妊娠和哺乳期患者；⑦患有精神类疾病和依从性差影响实验进行者。
2．治疗及测试方法
2.1治疗方法
治疗组针刺选取腧穴：耳前三穴（耳门、听宫、听会），以开窍通络为主。操作方法：针刺腧穴部位皮肤进行常规消毒，选用华佗牌30号1.5寸无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），嘱患者针刺时微张口，直刺 0.5～1寸，施提插泻法，以患者自觉耳内胀感为宜；每日1次，留针40 min，中间10min行针1次，针感向耳内传导为度，7d为一疗程，治疗3个疗程后评定临床疗效。对照组针刺非经络非穴位的位置，针刺方法及疗程与治疗组一致。
2.2测试方法
使用专业的纯音测听仪、声导抗仪、耳声发射仪和脑干诱发电位仪进行纯音听阈、声阻抗及耳声发射测试。测试环境在声屏蔽室中进行，环境噪声≦20dB（A）。
2.3疗效评定标准
根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]评定：痊愈：听阈恢复正常，耳聋耳鸣症状消失，≧1个月不复发。显效：上述频率平均听力提高 30dB以上，耳鸣降低2个级别以上。有效：（1）单一频率听力改善 15d B 以上；（2）耳鸣降低 1 个级别以上；（3）进行性或波动性听力障碍经治疗后不再进一步加重。无效：单一频率听力改善不足15dB，耳鸣无改善。总有效率 =（痊愈例数+ 显效例数 + 有效例数）/总例数 × 100%。
3.统计学分析
采用统计软件SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验（P<0.05表示差异具有统计学意义）。
4.治疗结果
治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%。两组临床疗效比较，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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5.讨论
神经性耳聋耳鸣是一种常见的听觉系统疾病，发病机制尚不明确，医学界多认为此种疾病是由噪声、药物、病毒等各种病因导致神经细胞产生病变，引起耳蜗毛细胞或听神经受损，使听觉器官对声音感知发生障碍致使神经性耳聋耳鸣产生。大量临床研究证实针刺耳周穴位可以改善微循环，修复尚未完全坏死的内耳及听神经细胞。本研究通过临床观察表明，治疗组患者的临床总有效率高于对照组。证实应用耳前三针治疗神经性耳聋耳鸣疗效确切、操作方便、安全有效、价格低廉且不良反应少，值得临床进一步观察研究。
参考文献
[1]李石良，柏杨，李辉，等．针刺与连续多点脉冲刺激治疗主观性耳鸣的初步评价：
附98例病例报告［J］.中国针灸，2006，26（12）：859-862．
[2]汪金宇.耳周围刺法治疗神经性耳鸣耳聋的临床体会［J］.针灸临床杂志，2014，30（6）：55-57.
[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.2版.北京：人民军医出版社，1998：626.
作者简介：赵佳瑶（1991.11）女，黑龙江哈尔滨人，黑龙江中医药大学研究生，研究方向神经内科方向。
论文作者:赵佳瑶1 程为平2
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
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