（贺州市钟山县人民医院 广西 钟山 542699）
【摘要】 目的：分析总结经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者在围手术期的护理。方法：对2015年-2016年期间收治的70例行经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者围手术期护理措施进行回顾性分析。结果：70例患者的平均手术时间约为55.26±5.53min，平均住院时间为7.31±2.47d，所有患者均未发生尿瘘或者感染等并发症，出血量较小，经治疗均治愈出院；结论：在经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者围手术期给予患者健康宣教、管道护理、常规护理、加强并发症观察及心理护理、出院指导等措施，能够有效提高患者的手术治疗效果，降低并发症的发生，确保手术顺利完成。
【关键词】经皮肾镜钬激光碎石；肾结石；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）04-0254-03
引言
肾结石作为泌尿外科的一种常见病，在临床中有着较高的发病率[1]，传统手术治疗时，常存在创伤性大、手术出血多、并发症较多、结石清理不净等缺点。随着近年来来微创技术以及激光技术的应用，使得手术不论是在效果还是在并发症等方面，具有了巨大的进步。本次研究通过在经皮肾镜钬激光碎石手术的围手术期给予患者综合护理干预，取得了满意的干预效果，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院泌尿科于2015年8月-2016年8月期间收治的肾结石患者70例，其中男性42例，女性28例，年龄为21～58岁，平均年龄35.37±2.51岁。70例患者中单发结石为27例，多发结石为43例。经腹部B超检查可见结石直径在1.2cm～3.6cm，所有患者均无肾积水情况。
1.2 手术方法
所有患者手术时均行全麻或者硬膜外麻醉后，取截石位，插入输尿管导管导出尿液后改为俯卧位，在B超或者C壁X线机帮助下定位应用18G的穿刺针在腋后线和十二肋交界点下2cm处做经皮肾穿刺，然后引入斑马导丝，刺入肾盂后利用筋膜扩张器将通道扩张到16F～18F，置入工作鞘，在肾镜或输尿管镜下采用钬激光（1.5×10Hz/s）碎石，采用冲洗泵将碎石冲出或者利用鳄鱼嘴钳子将结石取出后，常规放入1根F5双J管及肾造瘘管。
2.结果
本次研究中70例患者均成功完成碎石及放置双J管，所有碎石在1个月内排空。手术时间为35～80min，平均手术时间约为55.26±5.53min，住院时间为5～10d，平均住院时间为7.31±2.47d，所有患者均未发生尿瘘或者感染等并发症，出血量较小，经治疗均治愈出院。
3.护理方法
本次研究中所有行经皮肾镜激光碎石治疗的肾结石患者均在围手术期接受综合护理，其护理方法分为术前、术中及术后护理。
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 肾结石在发作时患者常感到剧烈疼痛，加之对于经皮肾镜碎石手术缺乏认识和了解，因此护理人员要采用真诚、热情、温暖的言语的态度积极与患者及家人进行沟通，向其介绍手术的方法、治疗效果以及注意事项等，告知患者经皮肾镜手术及钬激光技术的成熟度、安全性和治疗优势，鼓励患者勇敢面对治疗，增强患者的自信心和安全感，使得患者能够保持平静的心态面对手术。
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3.1.2体位训练 经皮肾镜钬激光碎石治疗时需要患者在术中采取截石位和俯卧位，因此术前应及时指导患者进行体位训练，以配合手术需要。患者进行俯卧位训练时，可指导其从俯卧20min开始，逐渐延长至2h，告知患者如何在手术过程中保持呼吸平稳，避免由于呼吸起伏过大而造成肾脏位置改变过大而引起出血。在训练过程中，指导患者如何配合手术，避免由于体位不良而导致的手术穿刺或扩张过度，减少手术出血。
3.1.3术前准备 手术前1d指导患者进食半流质食物，术前12h禁食，术前4h严禁饮水，术前1d晚上用开塞露40ml直肠灌入1次。术前给予患者常规血常规、肝肾、凝血功能、血糖、B超、心电图、尿常规等检查工作，术前1d做好手术区域的备皮、皮试、备血准备，同时指导患者进行会阴部的清洗工作。手术当日清晨测T、P、R和Bp，告知患者摘除眼镜、假牙、以及发卡、首饰等金属物品。
3.2术中护理
在患者进入手术时候，指导患者采用正确的体位，帮助其将头部偏向一侧，认真观察患者的腹部受压情况，防治硬膜外管的脱出，同时要主要对神经、呼吸及循环功能的保护。告知患者如咳嗽、打喷嚏等需提前告知护理人员。手术过程中密切监测患者的呼吸及生命体征情况，通过对尿液和灌洗液颜色的观察来判断是否发生血管破裂，如流程液体为鲜红色或者患者发生出血过度的情况，应立即给予其止血处理。
3.3 术后护理
3.3.1一般护理 指导患者在术后去枕休息6h，待病情平稳时可给予患者半卧位，以便于患者的呼吸及引流。护理人员要定时观察患者穿刺部位敷料的情况，观察有无出血迹象，术后24h以内密切观察患者生命体征变化情况，同时注意观察患者呼吸频率、血氧饱和度的变化情况，可适当给予患者低流量吸氧。
术后72h以内定时帮助和鼓励患者翻身、做深呼吸及活动肢体，促进机体的血液循环和防止压疮。当患者无明显的出血迹象后可鼓励其下床轻微运动，但需要避免做弯腰、突然下蹲，过度伸腰等动作。术后6h可进食流质食物，术后48h无明显腹胀情况时可进食半流质或普通食物[2]，鼓励患者在住院期间多食用高纤维的蔬菜和水果，适当服用蜂蜜来防止便秘。鼓励患者每日多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。
3.3.2管道护理 患者在术后需常规放置肾造瘘管、尿管以及双J管。在对管道进行护理时，需要做到以下几个方面：①常规留置的肾造瘘管应在术后暂时夹闭3～6h后再放开，认真观察并记录引流液的颜色、性状、流量；②要做好管道固定工作，防止管道脱落，引流袋所放位置不应高于造瘘口的水平面，以防液体回流。指导患者在日常翻身及活动时要做好导管固定保护工作；③随时保持引流的通畅，定时挤压引流管，观察是否有血块或者结石堵塞管道。如导尿管发生引流不畅时，可使用生理盐水进行冲洗。每日需更换引流袋，避免感染。定时更换敷料，保持敷料的干燥与清洁；④肾造瘘管和导尿管通常需要留置3～5d，带患者体温恢复正常时，可将肾造瘘管关闭24h，观察患者是否有不良反应发生，如无不良反应且复查KUB，患者无肾积水、结石残留时，可将导管拔除；⑤在留置双J管期间患者要避免做剧烈运动，做好便秘的预防工作，预防由于便秘引起腹压增高，造成双J管脱管或刺激输尿管壁引起不良反应。
3.3.3术后出血的观察与护理 行经皮肾镜钬激光碎石治疗术后最主要的并发症为出血，因此应在术后注意观察造瘘管引流液的颜色、引流量和性质。正常情况下，术后血尿应持续1～2d，多因手术碎石过程中损伤黏膜所导致的轻微出血[3]，此时应及时向患者解释其发生的原因，避免造成患者恐慌；可适当给予患者抗炎、止血处理后便可缓解。当引流液颜色鲜红时，可将肾造瘘管关闭10min再次开放，观察患者血尿情况有无改善，如无改善要及时通知医生进行处理。
3.3.4感染及发热 术后感染及发热多由于给予患者逆行插管时未严格按照无菌操作进行或者患者原有尿路感染，在碎石过程中细菌随灌注液进入血液而引起的。对于合并有尿路感染的患者应在术前及时应用抗生素进行治疗，待感染得到有效控制后再行手术治疗。术后定时对患者体温进行测量，随时保持引流管的通畅，避免引流管受压、堵塞，指导患者做好引流管的自我护理，给予患者术后常规预防性应用抗生素。
3.3.5出院指导 对于在出院时需留置双J管患者，要告知其注意观察日常排尿的情况，术后1个月时返院拔管，认真叮嘱患者日常注意事项。告知患者在出院后日常要多饮水，保证每日饮水量不低于2000ml（老人及儿童或特殊情况患者适量），以防止晶体物质在泌尿系统中沉积。同时根据患者结石的成分帮助患者调整饮食方案，如结石含钙量较高可指导患者多食用高纤维，少食用含草酸和含钙量高的食物[4]，减少动物性脂肪和动物蛋白的摄入量。尿酸性结石患者要避免食用含有大量嘌呤的食物，如啤酒、海鲜类食物。同时告知患者术后3个月要到医院进行复查，观察结石有无复发。
4.结论
在经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者围手术期内给予患者健康宣教、管道护理、常规护理、加强并发症观察及心理护理、出院指导等综合护理干预措施，从心里、生理等多方面进行护理干预，能够有效提高患者的手术治疗效果，降低并发症的发生，确保手术顺利完成。
【参考文献】
[1]何金风,王淑焕.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2015,9(19):253-254.
[2]陈艳,郭明,毛方菊等.微创经皮肾镜钬激光碎石术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2014,11(7):71-72.
[3]周兰英,张定平,梁和建等.经皮肾镜下钬激光碎石患者围手术期护理[J].医学信息,2015,22(9):137-138.
[4]崔雪梅,常秀梅,陆曼.微经皮肾镜钬激光治疗肾结石的围手术期护理[J].江苏医药,2014,40(9):1111-1112.
论文作者:李永莲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
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