张海云1 王 萍2
1.黑龙江省大庆市第四医院 163712；2.黑龙江省大庆龙南医院 163453
摘要：目的 总结胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的护理措施。方法：针对我院自2013年1月至2014年12月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者35例，经手术方法，在围手术期给予相应的护理措施。结果：35例患者，其中治愈32例，术后切口感染2例，吻合口梗阻1例。结论：采取合理有效的护理方法可以提高治愈率，降低死亡率和并发症的发生率。
关键词：胃、十二指肠溃疡；急性穿孔；围手术期护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。随着人们生活节奏的加快，压力源增加，近些年胃十二指肠溃疡急性穿孔有明显增加趋势，多数急性穿孔的患者有长期溃疡病史和近期加重病史。男性多于女性，多发生于男性青壮年，典型的急性穿孔常表现为骤发性剧烈腹痛，如刀割样、呈持续性或阵发性加重，疼痛部位初始于上腹部或剑突下很快波及全腹，由于腹痛剧烈，患者可出现面色苍白、四肢冰冷、脉快、呼吸浅快等血压下降等中毒性休克症状[1]。如治疗不及时可危及患者生命。我院自2013年1月至2014年12月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者35例，通过急诊手术治疗后，护理人员做好围手术期的护理，减轻了患者的痛苦，临床效果满意，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例35例，女性8例，男性27例，年龄区间13～67岁，平均年龄40岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆突发上腹痛而无溃疡史者5例，有胃病史者30例.
1.2手术方式 根据病情行胃大部切除胃空肠吻合术26例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术9例，
2结果
35例胃十二指肠溃疡穿孔的病人，通过了手术治疗。发生术后切口感染2例，吻合口梗阻1例。在我科护理人员对病人术前、术后的精心护理下，35例病人平均15-30天均痊愈出院。
3护理
3.1术前护理 ①心理护理 临床发现消化性溃疡患者都会出现不同程度的心理障碍，尤为突出的情绪问题[2]，这是因为由于患处疼痛造成紧张、恐惧、焦虑等情绪。患者既希望成功的手术为其解决痛苦，同时又担心手术的风险，所以，护理人员应当对患者进行合理的心理辅导，列举成功的手术案例，让患者对手术产生信心，并正确对待手术[3]。耐心倾听，充分尊重患者，表现出真诚与热情，营造良好的术前心理环境。②术前准备 手术前了解患者病情，充分认识到可能产生并发症及做好预防措施，努力做到早预防、早发现、早治疗。对于患者临床上可能出现休克现象，应提前准备并补充血容量，防止酸中毒，做好患者的禁食工作。并准备做皮肤过敏测试，检查尿常规、血常规、凝血实验、血性、血交叉实验等。若患者术前用药需要预留胃管，告诉患者术前排尿并送手术室。
3.2术后护理
3.2.1 病情观察 严密观察患者的生命体征变化，按时监测体温、脉搏、呼吸，血压；严密观察腹部体征，并做好详细记录。如有异常及时通知医生。
3.2.2 一般护理 术后依据麻醉方式，可去枕平卧6小时，全麻患者在麻醉苏醒之前应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物呛咳，待神志清醒、血压平稳后改为半卧位，以有利横膈下降和增加呼吸运动，减少切口张力，并有利于积液流入到盆腔而引流出来。保持切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液、红肿，及时更换敷料。
3.2.3 引流管的护理 要注意妥善固定引流管，保持引流管的通畅，防止其折叠、堵塞，观察并记录引流液的量及引流液的性质，和量的变化，发现异常时及时报告医生。一般术后引流量≤50ml，淡红色，引流液黏稠时应经常挤捏管壁，使引流管保持通畅。术后3-5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。
3.2.4 胃肠减压护理 术后持续胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，减轻腹胀，促进吻合口早日愈合，促进肠蠕动恢复[2]。密切观察胃管引流液的颜色及性质，记录24小时流量。发现胃管内有凝症块或食物堵塞应时及时用注射器抽出，生理盐水10-20ml反复冲洗胃管使其通畅。
3.2.5 饮食护理 留置胃管期间应禁食，待肠蠕动恢复后拔出胃管当天可嘱家属给予少量米汤，再逐步过渡到半量流食、全量流食，半流质饮食，当日1～2h一次，每次4汤匙，若无不良症状，第二日每2h一次，每次60～80ml，第三日一次90～140ml左右。饮食原则遵循少量多餐，以易消化，温软、高蛋白高维生素为主，避免刺激性、辛辣、产气等食物。
3.2.6 并发症的观察及护理 术后早期可能会出现术后出血、粘连性肠梗阻、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、梗阻等情况。应密切观察患者的生命体征，尤其是血压、脉搏及患者神志变化，观察有无腹膜刺激征，及早发现失血性休克症状及患者腹部变化。胃管或引流管中有鲜红色血液流出时及时通知医生处理，并稳定患者及家属情绪。术后正常手术热过后患者体温仍升高，伴有局部压痛，提示存在腹腔或切口内感染。
4 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔的患者应根据情况及时采取手术治疗，给予正确术前宣教及术后护理，减少各种并发症的发生，积极做好康复心理指导，同时积极配合术后康复治疗，定期随访复查，以减少并发症的发生。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2006：457.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民出版社，2006：229-231.
[3]杨艳玲，陈长香.外科护理学.人民军医出版社，2009：207-212.
[4]曹允芳，刘峰，逯传凤.临床护理实践指南（2011版）.北京：军事医学科学出版社，2011：93.
论文作者:张海云,王萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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