比较不同剂量泮托拉唑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的临床疗效
智玥，王奕文，宋杨，姚月，林海涛（通讯作者）
（长春市中心医院 呼吸内科，吉林 长春 130022）
摘 要： 目的 分析比较不同剂量泮托拉唑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的效果。方法 选择2017 年11 月至2018 年11 月于我院就诊的AECOPD 患者，共90 例，按入院编号随机分为三组，对照组、A组（小剂量组）、B（大剂量组），每组30 例。对照组仅给予常规治疗，A 组在上述基础上采用小剂量泮托拉唑治疗，B 组为大剂量泮托拉唑治疗组，对比三组患者的具体情况。结果 大、小剂量泮托拉唑组的病死率明显低于对照组，且RICU 转出时间短（P＜0.05）；三组临床治疗效果相当（P＞0.05）。结论 针对AECOPD 患者，分别采用大、小剂量的泮托拉唑治疗均能够取得理想效果，在临床上具有很高的安全性，在具体选择时应用围绕患者实际病情。
关键词： 不同剂量；泮托拉唑；AECOPD
0 引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在全球范围内的发生率逐年增加，是人类死亡的第三大病因。COPD 患者的气道均呈气流受限不完全可逆的情况，病情呈进行性发展。这是一种比较常见的呼吸系统疾病，临床发病率与病死率均比较高，不完全可逆的气流受限是主要特征，慢性咳嗽、喘息与呼吸困难等是主要的临床表现，容易出现低氧血症及CO2 潴留，即出现II 型呼吸衰竭，药物改善通气、低流量吸氧与使用无创呼吸机是主要的治疗手段。泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂（PPI），能够对胃酸分泌进行有效抑制，更好地保护胃黏膜，在上消化道出血和糜烂性胃炎的治疗当中具有显著效果[1]。现选取90 例患者进行研究，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院收治的90 例AECOPD 患者进行研究，男58 例、女32 例，分组时根据随机表法，每组30 例。对照组年龄45-82 岁，平均（69.5±4.9）岁；小剂量组组年龄最小43 岁、最大83 岁，平均（62.9±5.2）岁；大剂量组45-80 岁，平均（62.8±5.1）岁；病程10-28 年，平均病程（13.1±1.1）年。两组间差异性不明显，P＞0.05。纳入标准：病情经临床检查、诊断得以确诊；患者知情均为自愿加入，知情并签署同意书。排除标准：既往患有消化性溃疡；对研究药物过敏；近期动过手术；伴有急性心肌梗死、肺栓塞患者；恶性肿瘤且生存期预计不超过3 个月。
由于MATLAB仿真软件中执行机构是在理想情况下运算的，动作迅速，无死区等。往往忽略了工业应用中出现的实际问题。为了进一步验证多模型集预测控制算法在实际控制系统中的优越性，将控制系统应用于物理实验平台，本文所建立的物理实验平台，其主要由三大部分组成：艾默生公司研发的Ovation DCS控制系统、型号为A3030的工业实验平台、搭载有控制算法的PLC。总体结构如图7所示。
1.2 方法。三组患者入院后均给予基础治疗，即积极的止咳、吸氧、平喘和抗感染治疗、营养支持、糖皮质激素、维持酸碱平衡等治疗；同时开展双水平无创正压通气治疗，设置模式为ST，呼气、吸气压力分布设置为12-20、4-6 cmH2O，关于压力需要按照患者的实际耐受程度进行合理的调整。小剂量组：在上述治疗基础上每次静脉注射40 mg 泮托拉唑，每天一次；大剂量组则每次静脉注射40 mg 泮托拉唑，一日两次。三组患者分别进行为期半个月的连续治疗，治疗过程中密切监测患者的各项生命体征，定期开展胸部影像学检查，对院内感染与感染控制情况进行科学的评价。
1.3 观察指标。疗效判定：咳喘症状改善明显，肺部干湿啰音消失或减少，类似于颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、发绀和双下肢水肿等情况消失，不存在肺部感染和肺淤血的情况。有效：咳喘症状改善，干湿啰音减少，其他症状好转；无效：上述指标均未实现[2]。对比院内感染情况和RICU 转出时间；将治疗过程中的不良反应认真记录下来。
2.3 不良反应。对照组上腹痛、腹胀、出血、反酸发生率明显高于其他两组，组间差异（P＜0.05）；三组在消化道出血和其他原因致死方面的对比上，无显著差异（P＞0.05），详情见表2。
2 结果
2.2 院内感染和RICU 转出时间。对照组院内感染率为10.00%（3/30）、小剂量组为13.33%（4/30）、大剂量组为16.67%（5/30），组间无差异（P＞0.05）。但是，对照组转出RICU 的时间（15.6±3.4）d 明显大于小剂量组的（13.2±2.8）d、大剂量组的（13.9±3.5）d，组间差异（P＜0.05）。
式中：qc为辐射换热量，W/m2；qr为对流换热量，W/m2；Ta为室内空气温度，℃；Tp为金属天花板的表面平均温度，℃；AUST是室内非供冷表面的加权平均温度，℃；AUST与围护结构的特性有关，一般取26 ℃～35 ℃.
表1 三组患者临床治疗效果的对比[n（%）]
2.1 治疗效果。对照组、小剂量组和大计量组治疗后的总有效率分别为70.00%、66.67%、66.67%，组间无差异（P＞0.05），没有统计学意义，详情见表1。
1.4 统计学分析。以SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料以%表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05 时，则具有统计学意义。
资料里有他博客的地址。黑色背景，白色字，很安静地记录一些琐碎的心事。背景音乐是一首哀伤的琵琶曲，依稀有几分熟悉，阮小棉想了好一会终于想起来，那是《一个陌生女人的来信》里的曲子，徐静蕾在这首曲子里用她低柔而富有磁性的声音念了好多感人的独白。阮小棉是感动过的，也是哭过的，她一直以为这样才是爱情，爱是一个人的事，纯粹，不求回报，甚至不必拥有。可是这是假的，是骗人的，徐静蕾在骗人，那个奥地利的茨威格也在骗人，这种爱并不是没有，可它不可能这样长久，人都是有七情六欲的，何况那几乎是一个女人颠沛流离的一生。
表2 三组患者不良反应情况的对比[n（%）]
3 讨论
COPD 作为呼吸系统疾病之一，特征以持续气流受限位置，缺氧伴或不伴二氧化碳潴留的情况，诱发消化道出血、胃肠缺血缺氧、糜烂性胃炎的可能性较大，经糖皮质激素治疗后会提高胃黏膜损伤风险。COPD 在临床上的症状主要以慢性气道炎症为主，会损伤气道壁、加重急性发作期气流受限情况，导致呼吸困难。对于AECOPD 患者而言，受严重缺氧的影响会极大的降低胃壁血管收缩和胃黏膜的屏障作用，合并心力衰竭致胃肠道淤血，再加上受二氧化碳潴留的影响，会导致胃壁细胞碳酸酰酶活性增强，进而增加胃酸的分泌，引发各种不良反应，如胃黏膜出血、糜烂、坏死和形成溃疡等。
泮托拉唑是新型苯并咪唑衍生物之一，对于细胞膜质子泵和胃酸的分泌能够起到有效抑制作用，且成本不高，在应激性溃疡与消化道出血中能够发挥良好的预防效果。根据大量研究发现，PPI 或H2 受体拮抗剂为代表的抑酸剂会导致胃液pH 值升高，在一定程度上能够创造一定的条件便于细菌定植在胃腔内，导致医院获得性肺炎（特别是呼吸机相关相关肺炎）出现风险的显著增加，且PPI 长期使用也会增加风险。然而，AECOPD 患者普遍存在应激性溃疡和消化道出血造成的致死率较高，为此需要优先考虑泮托拉唑对于疾病的临床治疗效果。相关研究已经证实泮托拉唑能够有效预防患者合并消化道出血，致力于死亡率的显著降低；同时能够有效的避免消化道出血的情况[3]。
比如说在轴对称的教学中，教师可以这么来进行。教学伊始，教师就可以先提问学生让他们说一说对轴对称的看法。在此之后，教师就可以准备三个图形工具，分别为轴对称图形、中心对称、不对称模型。并为学生分组，让他们去辩论三种图形的对称状况，并概括他们的不同。通过学生们的讨论，轴对称这一概念学生可以形成一种较为深入的思考模式，他们学习的主观能动性得到有效的激发。
经研究发现，三组患者在治疗总有效率、上腹痛、腹胀、出血、反酸发生率、院内感染情况的对比上，P＞0.05，没有统计学意义；大、小剂量组RICU 转出时间明显短于对照组，因消化道出血和其他原因致死率低，P＜0.05，有统计学意义。
综上所述，泮托拉唑在AECOPD 的治疗当中发挥着至关重要的作用，有助于RICU 转出时间的缩短，临床致死率的显著降低，值得在临床上进行广泛推广使用。但是，因本次研究样本量较小，缺乏代表性，再加上多数患者应用糖皮质激素治疗，不可避免的会造成混杂偏倚的情况，为此有必要扩大样本量开展更加深入的研究。
参考文献
[1]张文斌，雷文汇，冯英凯.竹叶石膏汤合清气化痰丸加减治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病[J].中国实验方剂学杂志，2017，23(11)：193-194.
[2]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011 版)[J].中华内科杂志，2012，53(1)：80-84.
[3]Kim S，Oh J，Kim Y I，et al.Differences in classification of COPD group using COPD assessment test(CAT)or modified Medical Research Council(mMRC)dyspnea scores：a crosssectional analyses[J].Bmc Pulm Med，2013，13(1)：1-5.
中图分类号： R453
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.080
本文引用格式： 智玥,王奕文,宋杨,等.比较不同剂量泮托拉唑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：127+129.
标签：不同剂量论文; 泮托拉唑论文; AECOPD论文; 长春市中心医院呼吸内科论文;