张辰
（镇江市丹徒区人民医院；江苏镇江212100）
摘要：［目的］探讨应用邻指带血管神经蒂皮瓣修复手指末节软组织部分缺损的临床效果。［方法］应用邻指带血管神经皮瓣共修复16例共18指末节部分缺损病例。［结果］所有皮瓣均成活良好。术后随访3～18月，皮瓣血运、弹性、质地良好，功能满意。［结论］应用邻指带血管神经皮瓣修复手指末节部分缺损，具有手术简便易行、安全、效果好、并发症少等优点，值得推荐。
关键词：手指末节；缺损；外科皮瓣；修复外科手术
手是重要的劳动器官，在日常生活及工作中，随着各式机械的广泛使用，手部受伤导致指端缺损的病例不断增多。指端缺损往往合并有指骨或肌腱外露，如不能及时有效地覆盖创面，易发生感染、骨坏死甚至截指，导致手及手指的功能及外形受损，引起严重的生理和心理障碍。我科自2013年1月～2015年10月，应用邻指带血管神经皮瓣治疗手指末节皮肤软组织缺损16例16指，术后随访3～18个月，均取得满意效果，手指创面外观、感觉与活动功能恢复良好。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组16例（16指），男10例（10指），女6例（6指）；年龄20～60岁，平均40岁。示指8指，中指7指，环指3指。损伤原因：电锯伤7例，机器压伤6例，刀切伤3例。入院后均急诊行邻指动脉逆行岛状皮瓣修复缺损。
1.2手术方法
臂丛神经阻滞或指神经根阻滞麻醉后，气囊止血带或皮条止血带下操作，以患者健康邻指中节指背为主，切取带指背动脉或相对侧动脉为蒂逆行皮瓣，两侧不超过侧中线，可设计不同方向及形状的皮瓣，一般要比创面大0.5~1cm，避免蒂部紧张及缝合时张力，长宽比例不超过2︰1。分离时不可伤及伸肌腱腱周组织，以防肌腱外露。切取分离皮瓣后，放松止血带观察皮瓣血运好后，凌空覆盖受区缺损，血管蒂以油纱保护，供区以前臂内侧切取全厚皮打包缝合覆盖。术后予保温、抗感染、抗痉挛、抗血栓治疗。一般术后10～14d拆线，3～4周断蒂。
2结果
所有皮瓣全部成活，外露的骨、肌腱及神经等得到良好的覆盖。2例示指尺侧皮神经营养血管皮瓣及3例环指背侧岛状皮瓣术后3d内出现皮瓣青紫，起水疱等，经拆除缝线，皮瓣按摩等，静脉危象解除。16例经过3个月～18个月随访，从皮瓣色泽、质地、外形、感觉等方面分析，皮瓣色泽及质地最接近指腹，皮瓣两点分辨率达5～11mm，平均7.3mm。
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3讨论
临床修复外伤引起手指末节部分缺损的方法很多，对于部分手指末节组织缺损病例可以通过手指局部“VY”皮瓣、手指固有动脉掌侧推进皮瓣等方法修复，上述方法适用于手指末端组织缺损面积较小或末端掌侧残留较多皮肤软组织者；对于手指末端组织缺损面积较大或末端掌侧皮肤软组织缺损较少时，伤指创口局部皮瓣往往不能修复创面，这时为保留伤指长度只能选择皮瓣转移的方法进行创面修复，传统方法有交叉皮瓣、锁骨下皮瓣、腹部皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣等，大多数皮瓣局部臃肿，特别是无皮肤感觉，患者并不满意，而邻指皮瓣切取简单、安全，可设计不同方向和形状。虽属传统皮瓣，但蒂部有一侧指动脉分支经过，能提供一定的血流，故长宽比例可适当放宽，同时质地相似，皮瓣弹性好。并且携带指背神经部分分支与患指残端指神经吻合，更好地恢复患指指端感觉，为临床修复手指末节软组织缺损最常用的方法。
为使手术顺利，皮瓣存活，应注意以下几个方面：①皮瓣长度应稍微长于缺损长度，否则断蒂时皮瓣过短不能覆盖创面延长病程，宽度与创面等宽即可；②长短比例尽可能不超过2︰1，过长皮瓣容易发生坏死；③皮瓣蒂部基底与移植皮片接合部不要出现空腔，必要时可以垂直于蒂部缝合1~2针，植皮加压打包时需压实，但不易压力过大造成植皮坏死；④蒂部基底若需反折，需加酒精纱布以衬垫，防止皮肤沤坏；⑤蒂部反折角度不宜过大，以免影响血运；⑥固定不宜太紧或太松，应保持蒂部适当张力。固定太松易发生皮瓣撕裂及蒂部张力加大，血管痉挛，影响皮瓣血运；蒂部太紧，张力小，反折加大，同时可能加大植皮区压力，导致植皮坏死；⑦断蒂时间不建议太早，以3周为宜。该手术方法的不足之处是感觉恢复相对缓慢，长宽比例虽不受制约，但对供指外形有一定影响。
本组15例患者应用皮瓣游离技术修复手指末节软组织缺损，其创新之处在于游离皮瓣之后，不切开患指皮肤，而就近凌空跨越至缺损区，两指之间以油砂布保护血管神经蒂，3周后断蒂，减少了手术疤痕，兼顾了手指的外观。虽然邻指皮瓣还存在一些缺点，但由于其具有操作简单、费用低廉，疗效显著等优点，特别是熟练掌握手术技巧及术中几点注意事项后手术成功率较高，适合在基层开展。
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论文作者:张辰
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
标签：末节论文; 手指论文; 软组织论文; 创面论文; 神经论文; 血管论文; 方法论文; 《医师在线》2016年2月第4期论文;