【摘要】
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，其常见的临床表现为咳嗽、低热、盗汗、咯血、胸闷、乏力和消瘦。咯血是肺结核病患者常见的临床症状，也是肺结核急症之一，它可引起室息，失血性休克等多种并发症，若抢救不及时，可危及病人生命。在临床护理中对肺结核咯血的病人给予严密观察，及时处理和细致周到的护理，可明显提高肺结核略血病人的生存率。
【关键词】肺结核 咯血 护理
结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。近年来在全球呈明显上升趋势，严重危害人们的身心健康。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常见低热，盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。
咳血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咳出的症状，是肺结核常见的并发症。肺结核大咳血发病突然，可发生室息，在3-6min内死亡。因此，及时采取正确的抢救措施，制定有效的护理对策，是提高抢救成功率的重要环节。
1.大咯血的概念
一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24小时内咯血量>500ml者为大咯血。
2.咯血先兆
近60%肺结核患者咯血前有先兆症状,咯血的先兆症状以咽部症状最为常见，其次是胸部症状和情绪异常。多数患者仅有1种先兆症状，部分患者有2种或2种以上先兆症状。出现咽喉部、胸部症状者常在10~30min内发生咯血，出现口腔和全身症状者大多在1~2h咯血。大咯血与其先兆症状间的间隔时间长短不一，口感咸或甜者多在3~5min内发生咯血，而多数患者在出现先兆症状后1h内出现大咯血，少数患者则长达12h。
3. 护理措施
(1)最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。
(2)病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。
(3)病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。
(4)病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。
(5)慎用镇咳药、镇静药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。
(6)对肝功能和消化功能差的病人可适当限制摄入脂肪量，以减少胃肠及肝脏的负担。
4.用药护理
（1）止血药物 咯血的常用药物有垂体后叶素、止血芳酸、氨甲苯酸、立止血、立其丁、安络血等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，护士应做好药物宣教，并随时调整滴数。用药时应给予心电监护，每1/2h~1h测量血压一次。使用垂体后叶素时可使用输液泵，以保证药液持续、均匀地输入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还应防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。
（2） 非止血药物 常用的非止血类药有普鲁卡因、抗胆碱药、酚妥拉明、心痛定、氯丙嗪等。这些药物用于不适宜使用止血药者，还可加强对顽固性咯血的治疗效果。肾上腺皮质激素具有多种功效，用于大咯血或难治性咯血的有效率在90%以上，但使用时应注意观察病人有无胃部不适及粪便色泽，如患者解黑便或混有鲜血，应注意与患者大咯血时误吞血液相区别。
5.急救处理
发现窒息先兆时，护士应立即将患者置头低足高位，同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出，必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈45°~90°，并托起头部向背屈。牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽喉部的血块；如舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器吸引或行气管切开、气管插管及支气管镜协助吸取血块；同时可使用止血带交替轮扎上下肢体，减少回心血量，降低肺内压力。必要时可使用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，以维持正常的气体交换。
6.饮食护理
(1）大咯血时应禁食，咯血停止后给予温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，食欲减退者宜少量多餐。保持排便通畅，以免用力排便致肺内压增加而导致再次咯血。忌食刺激性饮食，以免引起反复咳嗽而诱发咯血，如辛辣、过冷过热等刺激性食品。
(2)对大咯血的病人要多食新鲜水果和蔬菜，或粗纤维食品，能补充维生素类，而且还能保证大便通畅，因大便干燥可诱发咯血的发生。消除饮食不当成为咯血的诱因。咯血病人不宜食得过热、过饱，要食得适量适温，做到既要保证热量充分的供给，又不要过分地增加心脏负担。
7.心理护理
在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励，排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。同时，向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。应告知患者保持冷静心态有助于止血，随着抗痨及止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并停止。大咯血时避免屏气，以免增加胸内压而加重出血，并嘱患者将血轻轻咯出。咯血期间正确的咯血方法为：随着咳嗽的频率有节律地将血一口口咯出，可轻拍患者的背部加以协助，不可用力猛吐或频繁抬头离枕。并安慰患者如咯血量过大可通过补液、输血等方法来弥补，以稳定病人情绪。
【小结】
咯血是肺结核的常见症状，也是其死亡的重要原因之一，因此，提高对咯血肺结核病人的护理质量非常重要。对咯血的肺结核病人，护士应密切观察其咯血情况和生命体征，加强病人的卧床休息、饮食调理，重视心理护理对病情控制的作用。对于大咯血者，可采取调整体位、降低胸部温度、吸氧、迅速建立静脉通路等综合措施，以控制病情，并且密切监测咯血过程中有无窒息先兆。一旦发生窒息，应立即采取有效的急救措施，以挽救病人的生命。结核咯血病人的分阶段健康教育，使大部分患者能够了解疾病的相关知识，对预防疾病发生有一定的帮助，同时在发病的时候能够正确对待。以使病人减少咯血的次数，从而达到康复的目的。
在护理结核病人时应有较强的防范意识，做好自我保护，对其家属进行预防教育。避免其他人员感染结核病。
参考文献
[1]谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理，2004，5（8）：91-92.
[2]吴建华，徐艳荣.肺结核大咯血患者的护理.现代中西医结合杂志，2002，11
论文作者:常艳萍
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/25
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