（海南省乐东县人民医院 海南 乐东 572500）
【摘要】目的：探讨急性化脓性阑尾炎手术治疗的护理措施，以减少并发症，提高化脓性阑尾炎的临床疗效。方法：回顾性分析2015年5月—2016年6月普外科手术治疗115例急性化脓性阑尾炎患者的护理措施。结果：经实施良好的综合护理，接受手术治疗的115例急性化脓性阑尾炎患者，仅有3例出现切口感染，切口经换药、抗炎治疗愈合，余未出现其他并发症。结论：良好的综合护理能够提高急性化脓性阑尾炎的手术疗效，降低并发症。
【关键词】阑尾炎；手术治疗；护理；体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）16-0284-02
急性化脓性阑尾炎是腹部外科的常见急腹症之一，其治疗方法主要是手术切除化脓的阑尾并清理腹腔。但护理措施不到位，可能会诱发并发症，一旦出现并发症将造成患者生理、心理上的伤害。因此，加强急性化脓性阑尾炎围手术期护理，提高手术效果，减少术后并发症的发生是本病诊治的重点[1]。普外科2015年5月—2016年6月对115例行手术治疗的急性化脓性阑尾炎患者采取良好的综合护理，减少了并发症的发生，临床疗效良好。现报道如下。
1.临床资料
本组病例115例，其中男性 54 例，女61例，年龄5～84岁，平均年龄37.1岁，根据转移性右下腹部疼痛、压痛、反跳痛、腰大肌试验阳性和闭孔内肌试验阳等症状体征，白细胞升高等实验室检查，和（或）腹部B超显示阑尾炎性改变等诊断为急性化脓性阑尾炎。均实施手术治疗，术后诊断均为化脓性阑尾炎。
2.护理措施
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 病人因突发腹部疼痛，需急诊手术，担心手术风险等因素常会显得紧张、恐惧、焦虑。应给予患者心理安慰，热情接待，耐心沟通，向患者介绍主治医师的技术水平及成功病例，增加患者的信任度，稳定患者情绪。向患者介绍手术治疗的必要性、麻醉方式、注意事项等，取得患者的配合。
2.1.2密切观察生命体征及腹部疼痛性质的变化。及时完善术前各项检查，如血常规、血型、凝血酶原时间、B超、胸腹部透视、心电图等。并嘱咐病人术前12小时禁食，4小时禁饮[2]。可给予患者取半卧体位，既可减轻疼痛，又有利于防止感染扩散。在患者等待手术过程中，体温过高可给予物理或药物降温。如腹痛、腹肌紧张、反跳疼程度加重、神志出现烦躁或淡漠等病情加重的现象，应报告医生提前手术，以防止病情进一步恶化。对于体质虚弱的老年患者，除腹痛、腹肌紧张和压痛不明显，白细胞数也不一定增高外，尚有病情发展快及穿孔早等特点。因此，在观察病情时，应予以足够的重视，以免延误手术时机。
2.2 术后护理
2.2.1术后生命体征的监测 患者返回病房后，应给予上心电监护仪监测生命体征和未稍血氧浓度，密切观察病情变化。如患者出现神智淡漠、心率加快或血压下降等，提示血容量不足，可能有腹腔出血或补液不够，要告知医生积极采取措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.2体位 术后根据麻醉方式取体位，阑尾切除术为下腹部手术，一般多采用椎管内麻，如硬外麻或腰硬联合麻，为预防麻醉后头痛，应去枕平卧6～8小时。若为全麻未清醒前应取平卧位，头向一侧，以防止呕吐引起误吸窒息。术后6小时，患者清醒、生命体征平稳后，取半坐卧位。此体位有于炎症渗出液聚集于盆腔，促使感染局限，减轻中毒症状和防止隔下脓肿，并可降低腹部缝合张力，减轻切口疼痛。
2.2.3饮食 化浓性阑尾炎常有炎症渗出液，胃肠功能恢复较慢，进食过早可能会引起腹胀。术后胃肠功能恢复，肛门排气后才可进食，先给予流质、半流质饮食，渐过度到普食，应少量多餐，勿食甜食或牛奶， 以免引起腹胀。饮食恢复正常后，给予清淡易消化、富维生素，高热量，高蛋白，低脂肪饮食，以增加营养促进体力恢复及切口的愈合。禁食期间给予静脉补液。
2.2.4活动 这是防止术后并发症的关键环节之一。术后鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复，以防肠粘连；并可增进血液循环，防止下肢静脉血栓形成和加速伤口愈合。术后6小时内可床上活动四肢及翻身，轻症患者术后6h可床上坐起，12小时后可下床活动；重症及老年患者可在床上多翻身，活动四肢，待病情平稳后应及早下床活动。患者下床活动应有护士陪伴，防止跌倒事件发生。
2.2.5心理护理 多与患者沟通，了解其心理状况，有针对性地进行心理护理，给予患者更多的理解、关怀和体贴，消除其心理顾虑。尤其应关注患者在活动及饮食方面的顾虑，多给予解释、帮助，使用患者能更好地配合护理。
2.2.6道路护理 对于留置胃管胃肠减压或放置腹腔引流管的患者，应保持引流管通畅，定时检查与挤压，防止折叠、扭曲、堵塞和牵拉，尤其是患者全麻未清醒时，应更加注意，防止引流管滑脱，同时观察引流液的量、颜色和性质，并做好记录。如有异常，及时报告医生。禁食期间应做好口腔护理，以防止口腔感染。
2.2.7术后疼痛 麻醉药物失效后，一般切口在手术当天最疼痛，术后2～3d疼痛会逐渐减轻消失。术后疼痛不仅会导致患者生理上的不适，还会影响睡眠及导致心理焦虑，对老年患者甚至可诱发心肌缺血等[3]，但因个体的疼痛阀和疼痛耐受力有差异，疼痛程度可有差异，因此，护士应使用疼痛评估工具，正确评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，使患者术后无痛，以一种愉快的心情度过术后恢复期。
2.2.8术后加强并发症的观察及护理 切口感染是术后最常见的并发症，如患者术后3～5d体温持续升高或下降后又再次升高，并且切口疼痛程度加重，周围皮肤有红、肿、热、痛，以及有压痛、波动感等，则提示有切口感染。早期以75％乙醇外敷或安尔碘湿敷，局部微波理疗，感染明显时，及时拆除缝线，清除异物，充分引流；腹腔内出血常发生在术后24h内，表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，有血性液体自引流管流出、需手术止血；腹腔脓肿常发生于术后5～7d，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状，采取体位引流，加强抗生素治疗，必要时做引流手术。
3.讨论
化脓性阑尾炎是外科常见病和多发病，表现为阑尾显著增粗，脓肿明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，临床症状和体征较重[4]。如果治疗不及时和护理措施不到位，可能会发生并发症。术前可发生穿孔，弥漫性腹膜炎和感染性休克等，危及生命。尤其是婴幼儿、儿童及老年人更易发穿孔，应注意观察。术后常见的并发症有切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎或粪瘘等。对于地处山区的基层医院，病人多为少数民族，经济文化比较滞后，多数病人发病后不及时就诊或在乡镇医院对症治疗延误病情，临床症状体征常较重。为了预防并发症，提高临手术治疗效果，除了及时有效的手术治疗、合理抗菌药物治疗外，实施有效护理措施是关键环节。术前做好病人心理护理，稳定病人情绪，取得配合及时完成术前准备，争取尽早手术治疗清除病灶，减轻中毒药症状。术后加强巡视，多与患者沟通交流，重视病人的主诉，密切观察病情，注意生命体征的变化，尤其是体温的变化常是切口感染和腹腔脓肿的早期表现。如患者术后3～5d体温应恢复正常，但体温持续升高或下降后又再次升高，切口疼痛加重，红肿明显等，提示切口感染，应及时处理：术后5～7d，体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状，提示有腹腔脓肿，应及时做相应的处理。术后早期活动及合理饮食是预防术后并发症的关键环节之一，早期活动可预防肠粘连、静脉血栓，合理饮食可促进胃肠功能的恢复，预防腹胀、并可促进身体修复，利于切口愈合。术后患清醒，生命体征平稳后及时取半坐卧位，有利于渗出液流至盆腔，减轻中毒症状及预防助膈下脓肿。总之，在病人术前、术后整个护理过程中，我们严格落实各个环节的护理措施，从而有效减少术后并发症的发生，使急性化脓性阑尾炎的手术治疗取得了满意的临床疗效。
【参考文献】
[1]燕琴，护理干预对急性阑尾炎术后并发症的影响[J].黑龙江医学，2012.11（36）：850.
[2]曹伟新，李乐之，外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.8：38.
[3]王娟，黄铁熬，叶剑琴，顾莉萍.急性化脓性阑尾炎围手术期的临床护理[J].中国医药科学，2013 .3（19）：152.
[4]陈连华，邹文书，谭翠等.护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用[J].中外医疗，2014.(11 )：165-166．
论文作者:林竹爱,卢保恋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
标签：术后论文; 患者论文; 阑尾炎论文; 并发症论文; 切口论文; 疼痛论文; 体征论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;