向彬
（成都市武侯区人民医院妇幼保健院放射科 610041）
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT（multisliecs helieal CT,MSCT）在急性腰腹痛患者梗阻性尿外渗中的诊断价值。方法：以我院2014年1月—2014年12月因急性腰腹痛就诊的36例患者为研究对象，患者入院后均给予MSCT检查，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及附加容积再现（VR）等技术处理图像，分析MSCT图像表现。结果：36例患者MSCT平扫均见患侧肾脏体积增大，密度降低，肾盂输尿管轻中度扩张积水，26例输尿管周围见液性渗出样密度影。MPR及CPR清晰显示输尿管全程梗阻，伴尿外渗征象。增强扫描可见患侧肾脏强化程度较对侧低，动脉期患侧皮髓质强化延迟，肾周与盆腔内低密度影未见强化。结论：MSCT在急性腰腹痛患者梗阻性尿外渗中具有良好的诊断价值，能清晰显示病变范围与梗阻原因，不良损害少，适合于临床推广。
【关键词】多层螺旋CT；梗阻性尿外渗；腰腹痛
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0056-02
The value of MSCT in the diagnosis of obstructive urinary extravasation of patients with acute flank abdominal pain
Xiang Bing
People's Hospital of Wuhou District， Chengdu 610041,China
【Abstract】 Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT (MSCT) in the diagnosis of obstructive urinary extravasation of patients with acute flank abdominal pain. Methods 36 patients admitted into the hospital for consulting because of acute flank abdominal pain during January 2014 to December 2014 were taken as the research objects. After admittion, all the patient were given MSCT examination. The images were processed by technologies such as multi planar reconstruction (MPR), surface reconstruction (CPR) and additional volume representation (VR). MSCT image performance was analyzed. Results MSCT scan showed that the renal volume on the affected side of all the 36 patients increased. The density decreased. There were mild-to-moderate hydronephrosis and ureterectasis and 26 cases with liquid- exudation density shadow around the ureter. MPR and CPR clearly demonstrated that the ureter was completely obstructed, with signs of urinary extravasation. Enhanced CT scan showed that the enhancement degree of the kidney of the affected side was lower than that of the contralateral side. The corticomedullary enhancement of the affected side in arterial phase was delayed. There was no enhancement in perinephric and pelvic low-density shadow. Conclusion MSCT is of good diagnostic value in obstructive urinary extravasation of patients with acute flank abdominal pain, which can clearly show the extent of and the cause of obstruction, with less adverse damage and is whorthy of clinical promotion.
【Keywords】 Multislice spiral CT; Obstructive urinary extravasation; Flank abdominal pain
急性梗阻性自发性尿外渗（SUEAO）是由尿路梗阻引起的肾积水与尿液外渗，由于临床症状无特异性，故极易发生误诊，延误病情治疗。为此及时准确诊断出疾病，对临床治疗方案制定、疾病预后改善具有十分重要的意义[1]。多层螺旋CT是一种具有多排宽探测器结构，可实现同时获得多层图像数据的成像系统，在肌肉骨骼检查、心脏评估、急性胸痛评价等方面起到重要作用。基于此，本文对我院因急性腰腹痛就诊的36例患者行MSCT检查，探讨其在急性腰腹痛患者梗阻性尿外渗中的诊断价值，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性研究我院2014年1月—2014年12月收治的36例急性腹痛患者，其中男24例，女12例；年龄21～64岁，平均年龄（42.5±4.7）岁；发病后至CT扫描时间16h～5d，平均（2.8±1.2）d。临床症状：突发性腰、腹部剧痛伴或不伴尿频、尿急、恶心、呕吐、血尿等症状，肾区叩击痛均阳性。超声检查提示肾增大，输尿管扩张，肾周间隙模糊或可见液性暗区。经CT诊断与临床确诊为输尿管结石33例，其中左侧梗阻23例，右侧梗阻10例，输尿管结石伴肾结石者17例，输尿管肿瘤3例，均发生于左侧。
1.2 方法
全体患者入院后均给予MSCT平扫。采用由GE prospeed fi64层螺旋CT扫描仪完成扫描工作，层厚1mm。螺距0.891，管电压140kV，电流250mA。扫描时患者取仰卧位，双手抱头或上举，由检测医师持扫描仪对患者肾上级至耻骨来回扫描。4例输尿管结石患者及3例输尿管肿瘤患者经增强CT检查，增强扫描使用高压注射器，选用碘帕醇300mgl/ml注射液作为对比剂，注射量1.0～1.5ml/kg，注射流速控制在4ml/s以内。所有图像300～400帧，经多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及附加容积再现（VR）等技术处理，全方位观察病变范围与输尿管梗阻情况。
2. 结果
36例患者MSCT平扫图像显示均具有患侧体积增大，其中28例患者患肾实质密度较对侧降低；全体患者肾盂与输尿管均有不同程度扩张积水，同时肾周、肾门、肾包膜下或输尿管外渗表现为片状或囊样密度影，边缘模糊。13例提示有腹膜炎、腹膜增厚及肾周筋膜增厚改变。26例输尿管周围见液性渗出样密度影，肾盂与输尿管明显扩张，肾实质较对侧略厚。6例患者经增强扫描提示患侧肾脏强化程度较对侧低，动脉期患侧皮髓质强化延迟，肾盂期与延迟扫描可在肾周间隙、肾盂胖和输尿管旁发现外渗对比剂，延迟观察排空，6例患者肾排空较明显延迟。
36例梗阻中，33例输尿管结石，其中左侧梗阻23例，右侧梗阻10例，输尿管结石伴肾结石者17例；3例输尿管肿瘤患者均发生于左侧输尿管，MSCT显示输尿管壁增厚。30例尿外渗患者经手术、解痉、排石、抗感染等治疗后复查MSCT，图像显示尿外渗明显吸收。
3. 讨论
影像学检查在急性梗阻性自发性尿外渗的诊断中发挥着重要作用，传统诊断方法包括静脉肾盂造影、超声检查等[2]。静脉肾盂造影能清晰反映积水程度和梗阻部位，不过，该检测方法不适用肾功能受损者，显影效果不佳。逆行肾盂造影同样可以显示梗阻部位，不过准确度易受下端尿路梗阻的影响，不能显示肾盂、输尿管情况，不便了解肾功能。超声检查能及时、准确诊断输尿管结石伴尿液外渗，为临床治疗提供参考依据。吴兴成[3]等应用超声检查对输尿管结石伴外渗病例进行分析，发现超声探查不但有助于病情震度那，还能确定积液多少、位置及深度。
MSCT是新一代影像学检测技术较单层螺旋CT，其扫描覆盖范围明显更大，扫描效率与分辨率明显更优，在人体三维成像、心脏成像等领域中获得广泛应用。张和平等对CT和尿路造影在急性梗阻性自发性尿外渗中的诊断价值给予高度肯定，他认为，MSCT诊断显像清晰，可直观显示病变范围与输尿管梗阻情况，对比剂外渗对尿外渗诊断具有特异性，延迟强化即可确诊，较其他影像学检测技术优势更显著。同时他提出，对比剂具有一定损害性，肾功能不良者应谨慎使用，可通过MSCT平扫联合临床征象进行诊断。
在本组研究中，36例急性梗阻性尿外渗患者经MSCT平扫，均可见尿外渗征象，患肾体积明显增大，肾实质增厚，密度减低，肾盂不同程度扩张积水，增强扫描可见输尿管周围有片状渗出或大面积液性潴留表现，经MPR和CPR重建，可明确梗阻原因与部位。该研究结论与现有相关报到内容基本一致。
综上，MSCT在急性腰腹痛患者梗阻性尿外渗中的诊断中具有较高的应用价值，能为疾病确诊与治疗提供可靠信息，安全性高，具备于临床推广的意义与价值。
【参考文献】
[1]郑宇朋,张光银,陈山等.急性梗阻性自发性尿外渗的诊治[J].临床外科杂志,2012,20(12):870-872.
[2]房伟,李媛媛,张友军等.多层螺旋CT平扫诊断急性梗阻性尿外渗应用分析[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16(04):312-315.
[3]吴兴成,李汉忠,纪志刚等.梗阻后自发性肾周尿外渗的临床分析[J].基础医学与临床,2014,34(08):1094-1097.
论文作者:向彬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：输尿管论文; 患者论文; 肾盂论文; 外渗论文; 自发性论文; 腰腹论文; 螺旋论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;