龙江县第一人民医院 161100
摘要：目的 研究并探讨腹腔镜下异位妊娠患者围手术期的护理方法及效果。方法 此次研究的对象是选择69例采用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者。结果 69例患者经过医护人员精心治疗和护理均治愈出院。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、痛苦轻、出血少、住院时间短等优点为大多女性患者所采用，效果显著，患者满意。
关键词：异位妊娠；腹腔镜；观察；护理
[Abstract] Objective To investigate and discuss the nursing methods and effects of laparoscopic surgery for ectopic pregnancy in patients with ectopic pregnancy. Methods 69 patients with ectopic pregnancy were treated by laparoscopic operation. Results 69 cases of patients after careful treatment and care of medical staff were cured and discharged. Conclusion laparoscopic operation in the treatment of ectopic pregnancy has the advantages of less trauma，less pain，less bleeding，shorter hospital stay and so on.
[Key words] ectopic pregnancy；Laparoscopy；observation；nursing
异位妊娠是指受孕卵在子宫腔外着床、发育称异位妊娠，也称宫外孕。其中以输卵管妊娠最为多见，约占95%以上。当输卵管妊娠后导致流产和破裂，可引起剧烈的腹痛。腹腔急性出血、甚至晕厥与休克。该病发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见的急腹症，发病率为2%，是孕产妇死亡原因之一[1]。随着微创手术的迅速发展，腹腔镜下异位妊娠手术是治疗异位妊娠极具前景的微创妇科技术。腹腔镜手术应用异位妊娠的诊断和治疗具有准确性高，治疗及时；而且创伤小、住院时间短，对胃肠功能影响小，术后恢复快等特点[2]。本文研究了69例腹腔镜治疗异位妊娠患者的围手术期护理方法及效果，术前进行有针对性的心理护理、病情观察、心理状况评估，积极辅助检查，获得效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2014年1月～2015年5月对69例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗。年龄20～45岁，未婚26例，已婚43例。其中有剖宫产史16例，异位妊娠史12例。所有患者均符合异位妊娠的临床诊断。
1. 2 诊断标准 ①血人绒毛膜促性腺激素（HCG）>2000 IU/L；②有停经史；③腹痛；④阴道不规则出血；⑤B超检查提示宫腔内无妊娠囊，附件区见大小不等混合型包块；⑥经腹腔穿刺抽出不凝血。
1. 3 手术方法 所有患者均行全身麻醉下腹腔镜手术。患者取头低臀高仰卧位，在脐轮上或下缘切开皮肤1 cm穿刺，气腹针（第一穿刺点）自建立CO2气腹，压力12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）于脐部切口置入10 cm Trocar穿刺，置腹腔镜常规检查盆腔情况，明确异位妊娠部位和类型决定手术方式（切除或剥离）常规选择左右下腹麦氏点附近无血管区作第二和第三穿刺点，左侧进1 cm Trocar，右侧进0.5 cm Trocar进行治疗，可行输卵管切除术，输卵管内胚胎取出或开窗术、宫角切除术。
1. 4 护理
1. 4. 1 术前护理
1. 4. 1. 1 心理护理 护士应多关心、同情、体贴患者。特别是未婚者更应保护患者的隐私。向患者解手术成功案例，使其树立信心战胜疾病；积极配合医务人员保持最佳手术状态。
1. 4. 1. 2 健康宣教 护士应采取一对一指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先评估患者全身情况，用通俗易懂的话语向患者讲解手术方式和过程。术前准备血标本，备血，检查程序，患者绝对卧床休息，避免一切增加腹压动作。告知术后早日下床活动的重要性，指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食。指导患者保留使用过的护理垫以观察患者出血情况。
严密观察患者的血压，防止休克的发生。
1. 4. 1. 3 术前准备 进行血常规、肝肾功能、B超、心电图、血&HCG值等检查，备皮（重点脐部）、皮试，禁忌灌肠，以免妊娠破裂出血。禁食水。严密观察生命体征、腹痛、阴道出血等情况；留置导尿管，更换手术衣送往手术室。
1. 4. 2 术后护理
1. 4. 2. 1 体位 患者全身麻醉清醒后返回病房3 h内禁止睡觉，6 h内去枕平卧位，头偏向一侧；按摩患者双下肢、肩部，安置好各路管道，并保持通畅。6 h后协助患者翻身，活动下肢，病情允许可抬高床头30 cm以便腹腔内液体排出和减轻切口的张力。12 h患者可半卧位，24 h可下床活动。
1. 4. 2. 2 病情观察 遵医嘱给心电监护。严密观察生命体征，每小时记录一次呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。6 h后每2小时观察记录一次至24 h。观察腹部切口有无渗血（重点观察脐窝有无出血）术后48 h遵医嘱给予腹部切口红外线照射，1次/d；既促进伤口愈合，又减少瘢痕的形成。
1. 4. 2. 3 尿管的护理 严格无菌操作，防止泌尿系感染。术后护士应严密观察尿管及引流管情况。准确记录尿液及引流液的颜色、性质和量，每2小时挤压一次尿管和引流管，及时更换尿袋和引流袋，告知患者翻身或活动时要注意尿管和引流管，防止受压、折叠、或堵塞。出现异常应立即告知值班医生给予相应处理。24 h后拔除尿管，48 h拔除引流管。
1. 4. 2. 4 饮食的护理 术后患者6 h进全流质饮食，逐渐半流、普食。排气后短期内禁止食用牛奶、糖、豆制品等产气食物，防止腹胀。为加快患者的康复可给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
1. 4. 2. 5 抗生素应用 术前30 min应用抗生素1次，术后再次应用抗生素一次。若血象正常，没有发热现象即停止应用抗生素。必要时应用红外线照射腹部切口，1次/d，连用3 d。
1. 4. 3 并发症的护理
1. 4. 3. 1 呼吸道的护理 由于全身麻醉手术时需要进行气管插管，刺激呼吸道黏膜，造成呼吸道黏膜充血、水肿，引起咽部疼痛，咳嗽。6 h后指导患者饮水，湿润呼吸道；必要时给予患者0.9%氯化钠注射液30 ml+氨溴索50 mg雾化吸入，1次/d，连用2 d。以减轻呼吸道黏膜水肿。
1. 4. 3. 2 下肢静脉栓塞 由于手术的方式和麻醉要求，患者回病房要平卧6 h，导致下肢血液流速缓慢为防止静脉血栓形成，协助家属按摩双下肢，促进血液循环。
1. 4. 3. 3 腰、背放射性疼痛 由于腹腔镜手术需要注入CO2气体形成气腹，可残余的CO2气体刺激膈肌神经，引起腰背刺痛，尤右肩为主。为缓解症状，给予患者氧气吸入2～3 L/min，O2与CO2进行气体交换，减轻体内CO2的潴留。
1. 4. 3. 4 角膜炎 由于全身麻醉患者的眼睛未及时闭合，造成眼睛结膜红肿、眼角发涩、发干，患者回病房后给湿润纱布覆盖，或用红霉素软膏涂抹2～3次/d。
2 结果
79例腹腔镜手术患者平均住院4.5 d，切口一期愈合，均治愈出院。
3 小结
随着科学技术的发展，腹腔镜手术技术的日益完善，除应用于治疗妇科良性肿瘤、内膜异位症，也越来越多应用于妇科急腹症；不但协助诊断和治疗异位妊娠，而且对破破裂型、休克型宫外孕也能在短时间内迅速完成手术[3]。腹腔镜手术与开腹手术相比具有创伤小、出血少、疼痛轻、进食早、恢复快、住院短等优点已为广大女性所接受，也为医生治疗异位妊娠首先手术方法。腹腔镜治疗异位妊娠的护理也至关重要，术前心理疏导，保持患者手术时最佳状态；术后严密观察和精心护理，提高患者的治愈率，腹腔镜手术治疗异位妊娠完全可以广泛推广应用。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：51-55.
[2] 郎景和.新世纪的妇产科腹腔镜手术.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：641-643.
[3] 周应芳.腹腔镜应用范围变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：648-650.
论文作者:陈玉香
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：患者论文; 手术论文; 异位论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 切口论文; 腹腔论文; 《健康世界》2016年第14期论文;