陈 辉 梁远祝 聂 娟
达州市中心医院手术室 四川达州 635000
摘要：目的：探讨腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术在治疗急性阑尾炎上的效果，以期得到一种有效的治疗方式。方法：将我院2013-2014 年收治的 144 例急性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为开腹（OA）与腔镜组（LA）。其中LA组72 例，行腹腔镜阑尾切除术治疗，OA组72 例，行传统阑尾切除术治疗。对两组病例在治疗时的手术时间、肛门排气时间、住院时间、并发症、术后镇痛、切口感染率、进行总结分析及对比。结果：LA组在术后肛门排气时间、住院时间、并发症、术后镇痛、切口感染率等指标上明显优于OA组，差异显著（P<0． 05），具有统计学意义。结论：采取腹腔镜阑尾炎切除术能取得更好的治疗效果，相较于传统阑尾切除术而言，有着切口更美观、创口更小、感染更少、住院时间更短、术后疼痛更轻、并发症更少及恢复更快等优势，值得临床推广及应用。
关键词：腹腔镜阑尾切除术；传统阑尾切除术；疗效对比
【Abstract】：Objective：To investigate the laparoscopic appendectomy with conventional appendectomy in the treatment of acute appendicitis effect，in order to get an effective treatment.Methods：2013-2014 admitted in our hospital 144 cases of acute appendicitis patients as research subjects were randomly divided into open（OA）and the laparoscopy group（LA）.Where LA group of 72 patients underwent laparoscopic appendectomy treatment，OA group of 72 patients underwent conventional appendectomy treatment.For two groups of patients in the treatment of surgical time，flatus，length of stay，complications，postoperative pain，wound infection，were analyzed and compared.Results：LA group anal exhaust time，the length of hospital stay，complications，postoperative pain，wound infection and other indicators significantly better than the OA group，the difference was significant（P <0 05.），With statistical significance.Conclusion：Laparoscopic appendectomy surgery can take to achieve better therapeutic effect，in terms of traditional appendectomy，with cuts more beautiful，smaller compared to the wound.Less infection，shorter hospital stay，less pain after surgery，fewer complications and faster recovery and other advantages，is worthy of promotion and application.
【Keywords】：Laparoscopic appendectomy；Traditional appendectomy；Comparative efficacy
阑尾炎是外科常见病，传统的开腹 阑尾切除术并发症较多，预后并不理想，肠梗阻、切口感染等严重并发症还会造成患者的额外身心及经济负担[1]。腹腔镜阑尾切除术作为一种微创手术，具有恢复快、并发症少等一系列优点，在该疾病的治疗中，应用越来越广泛[2]。
1 资料与方法
1． 1 一般资料：我院 2012-2014 年收治的 144 例急性 阑尾炎患者，全部符合诊断标准。其中，男性 59 例，女性 82 例；年龄 12～60 岁，平均年龄 34.9 岁，术后病理报告显示有 4O 例急性单纯性阑尾炎、73例急性化脓性阑尾炎、31 例急性坏疽性及穿孔性阑尾炎。两组在年龄、性别及病型等一般资料上并无显著差异（P>0． 05），具有可 比性。
1． 2 方法：O A 组：患者人院准备妥善后送手术室，用全麻或硬膜外麻醉，行右下腹麦氏切口开腹，术中再次确诊后，常规切除阑尾，简要步骤如下：吸除腹腔积液，常规处理系膜及阑尾，荷包或 “ 8”字包埋 阑尾残端，甲硝唑冲洗腹腔，湿盐水纱布拭尽腹腔渗液，逐层缝合切口。若阑尾穿孔则放置引流管，根据引流量及体温适时拔除。LA 组：患者人院准备妥善后送手术室，气管插管全麻下于脐下做一切口，直视下将 l0m m Tr ocar置人并建立气腹。充人二氧化碳气体13～15 m m H g，（3）拔除气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔，检查腹腔表面未见异常；（4）腹腔镜明视下在右锁骨和脐上 2cm 的交界点放置lOmm Trocar。耻骨和脐连线的中点处放置 5mm Trocar。对其腹腔进行探查，在找到阑尾之后。将其进行分离并切除取出即可，最后将其腹腔进行冲洗并采用蛋白胶进行喷洒，以防止出现粘连；根据患者的实际情况对引流管的放置进行选择最后对患者进行全身抗感染即可。
1． 3 观察指标：记录两组患者的手术时间、肛门排气时间、术后平均住院时间、手术并发症、术后疼痛评分、切口感染率。
1． 4 统计学方法：本研究相关数据采用 SPSS 12． 0 统计学软件处理，采用 t检验或卡方检验，以P<O． 05 为差异具有统计学意义。
2 结 果
记录两组患者的手术时间、肛门排气时间、术后平均住院时间、手术并发症，术后应用镇痛两组的差异显著，有统计学意义（P < 0． 05）。详细数据分析对比见表 1所示：
3 讨 论
随着医学科技的进步与发展，微创手术的应用得到了越来越广泛的关注，腹腔镜逐渐取代传统开腹手术的临床主导地位。腹腔镜不仅切口创伤小，能提高诊断的精确率，还可以确诊后及时治疗以避免二次切 口给患者带来的伤害。与术中及术后并发症多的常规开腹阑尾切除术比较，大大提高了患者的生活质量。本研究结果显示观察组患者实施腹腔镜 阑尾切除术所需时间与对照组的开腹阑尾切除手术时间基本相同（P > O． 05）。
急性阑尾炎属于外科常见的一种急腹症。传统阑尾切除术已有一百多年的历史，其治疗阑尾炎的经验已经十分丰富，效果也比较明显，但是其依然存在很多问题，比如说切口美观：不足、手术视野不佳、术后并发症较高及术后恢复时间较长等。随着微创技术的不断发展，在阑尾炎的治疗上有了一定的突破，尤其是腹腔镜阑尾切除术，已经被证实属于一种有效的腹部外科手术方式，在急性阑尾炎的治疗上效果十分显著[3]。本研究中，采用腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除，对两组治疗效果进行对比可知，前者治疗效果 明显优于后者，差异具有统计学意义（P <O． 05）就当前有关研究结果来看，对于急性阑尾炎而言，采用腹腔镜阑尾切除术相较于传统阑尾切除术有着以下几个方面的优点：第一，腹腔镜下行阑尾切除术，创伤小、痛苦少，同时对于胃肠的功能干扰更少，前者在治疗后，患者几乎不用进行镇痛处理，并且术后下床活动的时间、术后进食时间及住院时间等方面明显优于后者[4]。第二，在腹腔镜下行阑尾切除术，手术的视野更加开阔与清晰，这样能有效降低误诊率。医师能更清楚地观察到手术范围，以及其他脏器的具体情况，这就不会受腹壁的厚度及肥胖等因素影响，故而能大大降低误诊率。第三，切口的感染发生率明显降低，切口小而美观，并发症也会更少。腹腔镜下行阑尾切除术，有效避免了切除阑尾和皮肤以及皮下组织的接触，这样就能减少切 口感染率；同时仅需要局部冲洗，这样就能有效减 少腹腔粘连等并发症[5]。特别是化脓性及坏疽性阑尾炎有炎性渗出液时，非常有利于彻底清除腹腔盆腔残余脓液。第四，腹腔镜下行阑尾切除术是一种诊断措施，同时也是一种治疗方法，其视野清晰，能全面观察，亦能及时发现病变，从而也能察觉出其他脏器的病变，进而及时防治。彭勇等[6]通过对 1174 例阑尾切除患者临床资料研究发现，腹腔镜阑尾切除术患者术后粘连性梗阻的发生率明显低于开腹组。本研究结果表明，腹腔镜组患者无一例发生术后粘连性肠梗阻，同时患者术后切口感染、术后疼痛的发生率也较低，表明腹腔镜阑尾切除术可有效地降低阑尾切除术术后并发症发生率。
总之，微创已经成为当前医学界外科手术的发展趋势，而腹腔镜阑尾切除术以其探查充分、误诊与漏诊率较小，手术下床活动时间早、恢复较快，术后创伤小、创 口美观及术后并发症少等优势，成为当前急性阑尾炎治疗的首选方式之一，值得临床推广及应用。
参考文献：
[I]兰信伟 ． 腹腔镜与传统开腹阑尾切除术临床对比分析[J]． 中国实用医药． 2012，7．
[2]王凤明． 开腹与腹腔镜阑尾切除术临床效果比较分析[J]． 牡丹江医学院学报． 2012，33（6）．
[3]宋大鹏，盛歆寐． 腹腔镜与传统阑尾切除术的对比研究[J]． 中国现代医药，2010，17（29）：157，162．
[4]罗汕，蒋小峰，杨学伟，等． 改良三孔法腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术的比较[J]．岭南急诊医学杂志，2012，17（3）：20 0 — 2 0 1，：21 1．
[5]周家德，陈昭丰． 腹腔镜阑尾切除术与传统手术的对比研究[J]． 中国基层医药，2012（8）：l176— 1177．
[6]彭勇，唐俊，赵国刚． 等． 腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较[J]中华胃肠外科杂志，2011，1 4（8）：642- 643．
论文作者:陈辉,梁远祝,聂娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：阑尾论文; 切除术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 阑尾炎论文; 切口论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;