湖南师范大学附属湘东医院B超室 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：探讨异位妊娠的超声声像图改变和临床诊断价值。方法：选择我院2015年5月-2016年5月期间收治的55例异位妊娠患者为研究对象，均行超声检查，回顾性分析其临床治疗资料。结果：本组的55例患者中，经超声诊断52例确诊，3例漏诊或误诊，诊断准确率为94.55%；同时，确诊的52例患者中，38例为混合型包块，占73.08%，14例为孕囊型包块，占26.92%，并且12例包块周边及内部可见丰富血流，占23.08%，17例为盆腹腔积液，占32.69%，10例可见心芽搏动，占19.23%，13例可见卵黄囊，占25%。结论：异位妊娠的超声声像图具有一定的特征性，及时行超声检查，能够提高诊断准确率。
【关键词】临床价值；超声诊断；异位妊娠
异位妊娠是比较常见的一种急腹症，在临床上又被称之为“宫外孕”，在育龄期妇女中具有较高的发病率，约为2%-5%左右，以少量阴道出血、腹痛以及停经等症状为主要表现，如果不能及时诊断，容易出现孕囊破裂，诱发大出血，严重的情况下，甚至危及患者生命安全，所以早发现、早诊断尤为重要。因此，本文对超声诊断异位妊娠的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2015年5月-2016年5月期间我院收治的异位妊娠患者55例为研究对象，停经33-55d，平均（43.5±12.6）d，年龄22-44岁，平均（32.4±17.3）岁，其中3例尿HCG阴性，且无明显的阴道不规则出血或停经史，5例无阴道出血或下腹痛，且尿HCG为弱阳性，47例合并阴道出血或下腹痛，且尿HCG为阳性。
1.2方法
选择麦迪逊SA8000型和GELOGIQ3PRO型超声诊断仪，其中阴道探头频率为7.5MHz，腹部探头频率为3.5MHz，运用经阴道、经腹部或联合超声检查，具体操作如下：①经阴道超声检查。检查前，叮嘱患者将膀胱排空，取截石位，必要时将臀部垫高，将耦合剂均匀涂抹在探头表面，将避孕套套上，然后缓慢将探头深入阴道后穹窿部；②经腹部超声检查。叮嘱患者适量饮水，使膀胱保持充盈，指导患者保持仰卧位，在耻骨联合上放置探头进行检查。从斜切面、横切面以及纵切面等多个方位对患者的盆腔和子宫附件进行扫查，对子宫内膜厚度、形态、大小、宫腔外有无妊娠囊结构、宫腔内有无妊娠囊、盆、腹腔有无积液、盆腔和双侧附件区是否存在包块及包块的内部回声、形态以及大小等进行观察，并且运用彩色多普勒超声对其血流动力学改变和血液供应情况进行观察。需要注意的是，检查的过程中，如果发现异位妊娠破裂，应该及时对腹腔进行扫查，包括两侧髂窝、脾肾隐窝以及肝肾夹角等部位有无积液等。
2.结果
2.1超声诊断结果
本组的55例患者中，经超声诊断52例确诊，3例漏诊或误诊，诊断准确率为94.55%；同时，确诊的52例患者中，38例为混合型包块，占73.08%，14例为孕囊型包块，占26.92%，并且12例包块周边及内部可见丰富血流，占23.08%，17例为盆腹腔积液，占32.69%，10例可见心芽搏动，占19.23%，13例可见卵黄囊，占25%。
2.2声像图特征
孕囊型包块在超声图像中可见盆腔或附件区出现类孕囊或完整孕囊的高回声结构，呈现出环状，并且内有液性小暗区，即“Donut征”，见图1。而在超声图像中，可见盆腔或附件区出现包块，具有形态不规则、大小不等的特点，其边界比较模糊，内部出现强弱不等、杂乱的回声或液性暗区和不均质中高、中低回声，一些患者合并不等量的腹腔、盆腔积液，见图2。同时，子宫在超声图像中可见轻度增大或大小正常，子宫内没有出现明显的孕囊声像，大部分子宫内膜表现为回声增多、增厚，并且有时可见子宫内膜分离征，表现为假孕囊，见图3。
3.讨论
近年来，由于受到诸多因素的影响，异位妊娠在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，其破裂或流产可诱发腹腔大出血，使患者休克、晕厥甚至死亡，所以尽早处理对改善患者预后和降低病死率有着极其重要的意义。通常情况下，患者的临床表现与病程长短、出血多少、有无流产、破裂以及异位妊娠的部位等有关，在诊断异位妊娠时，首先要将宫内妊娠排除，即将体征和病史作为基本依据，再与子宫内膜病理检查、后穹窿穿刺、血β-HCG以及超声检查结果相结合来诊断，其中超声检查是诊断异位妊娠的一个重要手段[1]。在超声检查中，能够对盆腹腔积液的多少、盆腔和附件区包块的结构以及子宫内情况进行直接观察，尤其是可疑病例，能够展开动态观察[2]。在超声图像中，一些异位妊娠缺乏典型特点，诊断难度大，尤其是异位妊娠破裂或流产后，孕囊流出、病灶出血与血块均聚集在输卵管周围，可见盆腔或附件区出现内部回声杂乱、边界模糊、形态不规则、大小不等的非均质性实质包块，并且盆腔内出现液性暗区，容易与盆腔炎性包块相混淆[3]。有研究发现，运用超声诊断异位妊娠时，要注意鉴别真假孕囊：①假孕囊。处于宫腔中央，周围是子宫内膜，不存在双环征；②真孕囊。处于子宫内膜内，一侧有宫腔，在动态观察中，可见双环征，即低回声蜕膜环和高回声绒毛膜环[4]。同时，在超声诊断中，经腹超声是常见的一种方法，能够对盆腔全貌进行观察，但是对小病变的显示率不高，在诊断早期异位妊娠时具有一定的局限性，而经阴道超声具有较高的探头分辨率，可以贴近宫颈，获得清晰的图像，对盆腔微小结构进行观察，但是显示深度浅、范围小，所以两者联合运用，可以取长补短，使诊断准确率提高[5]。
综上所述，在异位妊娠的临床诊断中，运用超声检查，具有无创性、操作简单、可重复性好等优点，可以明确患者病情，有助于治疗方案的制定，值得推广。
参考文献：
[1]马红霞，张敏青，瞿庆红，朱军，林颖.TVCDS与TACDS对异位妊娠早期诊断的特异性及灵敏性分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（03）：314-316.
[2]吴宗美.宫内早孕与异位妊娠子宫内膜的声像图特征分析[J].临床超声医学杂志，2015，17（01）：46-49.
[3]江明珠.异位妊娠的超声诊断及临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3712-3713.
[4]何燕锋，陈苏宁.经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值[J].上海医学影像，2011，20（03）：254-255.
[5]潘国强.经阴道彩色多谱勒对声像图不典型的异位妊娠的诊断价值[J].医学信息，2008（05）：659-661.
论文作者:周娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
标签：超声论文; 异位论文; 患者论文; 盆腔论文; 阴道论文; 声像论文; 回声论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;