【摘要】目的：分析早期肾损伤患者诊断中尿糖与尿蛋白检测的价值。方法：选择社区2014 年2 月～ 2015 年5 月的早期肾损伤患者73 例，作为实验组，同时选择同期来社区体检的健康者70 例，作为对照组，均给予尿糖和尿蛋白检测，观察两组的检测结果，对比两组尿糖、尿蛋白检测阳性率。结果：经检测可知，实验组患者的尿糖及尿蛋白水平、尿糖及尿蛋白检测阳性率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论：临床诊断早期肾损伤患者时，通过检测尿糖与尿蛋白，可提高诊断正确率，促使患者尽早的接受治疗。
【关键词】尿糖；尿蛋白；早期肾损伤【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0269-01
肾损伤为临床多种疾病常见的并发症，如糖尿病、原发性高血压，早期肾损伤的临床症状并不明显，而且与正常人常规指标相比，患者与其比较接近，增加早期诊断的难度，不利于患者的治疗。近年来，临床上广泛的采用尿糖与尿蛋白联合检测诊断早期肾损伤，具有比较高的诊断准确率，本中心以早期肾损伤患者为研究对象，给予尿糖和尿蛋白检测，观察检测结果，探讨检测价值，现将检测结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择社区2014 年2 月～ 2015 年5 月的早期肾损伤患者73 例，作为实验组，其中，男46 例，女27 例；年龄33 ～ 79 岁，平均（51.6±2.8）岁；疾病类型：糖尿病22 例，原发性高血压20 例，系统性红斑狼疮18 例，妊娠高血压综合征13 例。同时选择同期来体检的健康者70 例，作为对照组，其中，男37 例，女33 例；年龄30 ～ 81 岁，平均（52.2±2.5）岁。两组患者相关资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2 方法两组均予尿糖和尿蛋白检测，检测前，嘱咐患者规律饮食，禁止剧烈活动，检测前8h 空腹，检测当天，利用干净容器收集患者晨尿，标记后送至检验科。检测尿蛋白时，离心处理后收集上清液，采用全自动生化分析仪、日历7020 原装试剂、散色比浊法检测。
检测尿糖时，利用葡萄糖氧化酶法进行。
1.3 判定标准尿糖检测结果＞ 1.67 ～ 2.77mmol/L、尿蛋白检测结果＞20mg/L 判定为阳性。
1.4 统计学分析采用SPSS18.0 统计分析，计量资料组间比较利用t 检验，计数资料组间比较利用 检验，P ＜ 0.05 表明差异具有统计学意义。
2 结果2.1 尿糖、尿蛋白检测结果经检测可知，实验组患者的尿糖及尿蛋白水平高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
表1 实验组与对照组尿糖、尿蛋白检测结果比较（ x ±s）
注：与实验组相比，*P ＜ 0.05。
2.2 尿糖与尿蛋白检测阳性率比较实验组73 例患者中，经检测可知，尿糖检测结果为阳性患者68 例，阳性率93.2%，尿蛋白检测结果为阳性患者54 例，阳性率为73.9%；对照组70 例健康者中，经检测可知，尿糖检测结果为阳性患者5 例，阳性率7.1%，尿蛋白检测结果为阳性患者3 例，阳性率为4.3%。实验组尿糖与尿蛋白检测阳性率高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论人体重要的排泄器官为肾脏，肾脏在多种致病因子影响下，会损伤肾小球以及肾小管的功能和结构，提高尿液中蛋白及酶类的浓度[1]。临床治疗肾损伤时，需要早期诊断、早期治疗，促进患者康复，传统诊断早期肾损伤的标记物为肌酐、尿素氮等，但诊断准确率并不理想，存在一定的误诊及漏诊率，影响患者的治疗。近年来，随着临床检验技术的进步，诊断早期肾损伤时越来越多的采用尿蛋白与尿糖检测，具有良好的诊断准确率，可于早期诊断出患者的肾损伤，促使患者尽早的接受治疗，避免肾损伤进展[2]。
早期肾损伤诊断中，以肌酐、尿素氮作为标志物时，检测结果与正常水平差异不大，特异性及敏感性都比较差，不利于早期准确的诊断，耽误患者治疗。尿蛋白电荷为负电荷，在健康机体中，经过肾小球滤过网时难度比较大，因此，尿蛋白的水平比较低，而当机体的肾脏出现损伤时，尿蛋白经过肾小球滤过网的难度显著降低，会提高尿蛋白的水平[3]。同时，随着早期肾损伤患者病程的延长，患者的尿蛋白水平会逐渐上升，这说明，早期肾损伤诊断中，通过尿蛋白的检测，不仅可以提高诊断的准确率，还可有效地评估肾脏的损伤程度，为治疗提供良好的依据。早期肾损伤患者发病后，肾脏的代谢功能受到影响出现异常，因此，会相对的提高患者的血糖水平及尿糖水平，如未能及时、有效的治疗，导致肾损伤程度增加，严重时，肾功能衰竭，威胁患者的生命安全[4]。临床诊断早期肾损伤患者时，以尿蛋白及尿糖作为检测标志物，可提高诊断的准确率。
在本研究中，以早期肾损伤患者作为实验组，以健康体检者作为对照组，均给予尿糖及尿蛋白检测，检测结果显示，早期肾损伤患者的尿糖、尿蛋白水平明显高于健康体检者，而且早期肾损伤患者尿糖与尿蛋白检测阳性率均高于健康体检者，这说明，临床采用尿糖、尿蛋白联合检测诊断早期肾损伤时，具有良好的诊断敏感性及特异性。
综上所述，临床诊断早期肾损伤时，通过尿糖与尿蛋白检测，可提升诊断的准确率，降低误诊率及漏诊率，促使患者尽早的接受治疗，促进患者康复，具有较高的临床价值。
参考文献:[1] 于敏, 张双庆, 李佐刚. 早期肾损伤生物标志物的研究进展及其在药物肾毒性早期预测中的应用[J]. 中国药学杂志,2013,(48)04:247-252.[2] 饶绘, 臧莉, 润袁敏等. 尿蛋白电泳检测在早期糖尿病肾病中的应用[J]. 检验医学,2013,(28)01:57-60.[3] 周贵. 糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖、尿微量白蛋白联合检验的临床研究[J]. 糖尿病新世界,2015,05:161.[4] 窦文忠. 尿微量白蛋白与尿糖联合检验诊断糖尿病患者早期肾损伤的价值[J]. 中国现代药物应用,2015,(9)21:31-33.__ 注：与实验组相比，*P ＜ 0.05。
2.2 尿糖与尿蛋白检测阳性率比较实验组73 例患者中，经检测可知，尿糖检测结果为阳性患者68 例，阳性率93.2%，尿蛋白检测结果为阳性患者54 例，阳性率为73.9%；对照组70 例健康者中，经检测可知，尿糖检测结果为阳性患者5 例，阳性率7.1%，尿蛋白检测结果为阳性患者3 例，阳性率为4.3%。实验组尿糖与尿蛋白检测阳性率高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论人体重要的排泄器官为肾脏，肾脏在多种致病因子影响下，会损伤肾小球以及肾小管的功能和结构，提高尿液中蛋白及酶类的浓度[1]。临床治疗肾损伤时，需要早期诊断、早期治疗，促进患者康复，传统诊断早期肾损伤的标记物为肌酐、尿素氮等，但诊断准确率并不理想，存在一定的误诊及漏诊率，影响患者的治疗。近年来，随着临床检验技术的进步，诊断早期肾损伤时越来越多的采用尿蛋白与尿糖检测，具有良好的诊断准确率，可于早期诊断出患者的肾损伤，促使患者尽早的接受治疗，避免肾损伤进展[2]。
早期肾损伤诊断中，以肌酐、尿素氮作为标志物时，检测结果与正常水平差异不大，特异性及敏感性都比较差，不利于早期准确的诊断，耽误患者治疗。尿蛋白电荷为负电荷，在健康机体中，经过肾小球滤过网时难度比较大，因此，尿蛋白的水平比较低，而当机体的肾脏出现损伤时，尿蛋白经过肾小球滤过网的难度显著降低，会提高尿蛋白的水平[3]。同时，随着早期肾损伤患者病程的延长，患者的尿蛋白水平会逐渐上升，这说明，早期肾损伤诊断中，通过尿蛋白的检测，不仅可以提高诊断的准确率，还可有效地评估肾脏的损伤程度，为治疗提供良好的依据。早期肾损伤患者发病后，肾脏的代谢功能受到影响出现异常，因此，会相对的提高患者的血糖水平及尿糖水平，如未能及时、有效的治疗，导致肾损伤程度增加，严重时，肾功能衰竭，威胁患者的生命安全[4]。临床诊断早期肾损伤患者时，以尿蛋白及尿糖作为检测标志物，可提高诊断的准确率。
在本研究中，以早期肾损伤患者作为实验组，以健康体检者作为对照组，均给予尿糖及尿蛋白检测，检测结果显示，早期肾损伤患者的尿糖、尿蛋白水平明显高于健康体检者，而且早期肾损伤患者尿糖与尿蛋白检测阳性率均高于健康体检者，这说明，临床采用尿糖、尿蛋白联合检测诊断早期肾损伤时，具有良好的诊断敏感性及特异性。
综上所述，临床诊断早期肾损伤时，通过尿糖与尿蛋白检测，可提升诊断的准确率，降低误诊率及漏诊率，促使患者尽早的接受治疗，促进患者康复，具有较高的临床价值。
参考文献:[1] 于敏, 张双庆, 李佐刚. 早期肾损伤生物标志物的研究进展及其在药物肾毒性早期预测中的应用[J]. 中国药学杂志,2013,(48)04:247-252.[2] 饶绘, 臧莉, 润袁敏等. 尿蛋白电泳检测在早期糖尿病肾病中的应用[J]. 检验医学,2013,(28)01:57-60.[3] 周贵. 糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖、尿微量白蛋白联合检验的临床研究[J]. 糖尿病新世界,2015,05:161.[4] 窦文忠. 尿微量白蛋白与尿糖联合检验诊断糖尿病患者早期肾损伤的价值[J]. 中国现代药物应用,2015,(9)21:31-33.__ 肛周肌群间隙解剖关系复杂，血管及淋巴管分布丰富，是感染性疾病高发区，高频超声对低位病灶的诊断率高，但深层高位病变显示差，易漏诊，低频超声可以弥补其穿透性，显示病灶走形、分布，联合应用多频率彩超对指导临床手术具有重大意义。
资料与方法1. 一般资料 本文收集2013 年1 月至2015 年9 月，初诊为肛周感染患者83 例，男51 例，女30 例；年龄17 ～ 76 岁，平均46 岁。
2. 仪器与方法 采用ILIP IU22，MyLab 50，5 ～ 12MHz 线阵探头及3.5MHZ 凸阵探头。检查时患者取截石位，将探头置于肛周，行纵、横、斜切面扫查，并移动和侧动探头，全方位扫查肛管、直肠下端及肛周软组织各部位。发现病灶后，重点追踪病灶的形态、数量、位置、深度与距肛管的关系，与皮肤的关系、瘘口的位置；病灶有无瘘管、瘘管的走行方向；再辅以彩色多普勒检查以了解病灶周围及内部血流分布情况，最后按时钟12 点位置描述病灶所在部位与肛管及肛周软组织之间的关系，并按声像图特征进行超声分型、定位[1]。
2 结 果83 例患者中，发现单纯型脓肿38 例，单纯型瘘管28 例，复合型脓肿16 例，其中陈旧型瘘管复发伴脓肿10 例，肛周盆底脓肿1 例。经临床手术证实，超声诊断准确率98.8%，瘘口定位准确率96.4%。
3 讨 论肛周感染性疾病为临床常见，原因是括约肌间的肛管腺体感染所致。肛周疾病彩超分型如下：1. 单纯型肛周脓肿：肛管周围软组织内类圆形、哑铃形或不规则状低或无回声或混合性回声包块，无包膜，边界多不清楚，边缘不规整，有浸润感，内部可见分隔，内口在多个切面上可探及肛管管壁回声缺失、中断或管壁回声减低模糊（图1）。2. 单纯型肛瘘：肛周皮下及软组织层内管道状低回声区，管壁外界欠清，走形多样，边缘不规整，其近端（内口）与肛管相通，表现为肛管管壁回声有明显缺损、中断（图2），多数其远端开口于肛周皮肤。3. 复合型肛周脓肿 为脓肿和肛瘘的复合图像。
这类肛周感染性疾病大部分有既往肛周感染的病史或其它全身基础病史。4. 肛周盆底脓肿：肛周脓肿走形紧邻肛管，未与肛管相通，其深部通过瘘管与盆底相连，盆底软组织回声较低、杂乱，血流信号分布增多，经MRI 及手术 证实为肛周盆底脓肿。
肛周感染性疾病解剖分型较为复杂[2-3]，且肛周软组织松软，血供及淋巴管网分布密集，感染后蔓延快，临床根据患者的主诉及肛查多可初步确定肛周感染性疾病，但判断脓肿脓腔位置、大小、分布、脓腔成熟与否、脓腔内及周边血流情况需要声像图提高。肛瘘管的位置及走向、内口的位置及个数[4]，单凭临床体查难以完全明确，而清除所有病灶、切除瘘口却是影响手术疗效的关键。超声检查具有无创性、方便性、安全性、价格低廉等优点，对肌肉及软组织有很好的显像，对实性与液性腔隙交界的显示有独特的优点，可清晰的分辨液体与气体，对肛瘘主管的走行及支管的分布、数目及内口的位置可清晰的分辨[5]。高频及低频联合超声检查对其进行超声图像分型，清楚其分布、位置、数量，瘘口等情况，指导临床在超声引导下脓肿穿刺引流及（或）手术切口的选择，可避免临床手术时损伤肛门功能，大大减少了肛瘘的复发，提高了一次性手术的治愈率，减轻了患者痛苦[6]。
结 论运用高频彩超检查肛周感染性疾病仅局限于低位、浅表的病灶，凸阵探头弥补其穿透力的局限性，大大避免肛周深部高位病灶的漏诊。依据超声图像特征分型并确定内口，切除或清除全部瘘道和死腔，以减少术后复发率[7]。临床手术证实，多频率彩超诊断肛周感染性疾病的准确率高，可作为肛周疾病术前首选检查手段。
参考文献：[1] 栗辉，张家庭，田平，等. 肛周感染性疾病的超声分型和声像图特征. 中国超声医学杂志，2004，20（8）：609-611.[2] 王吉甫. 胃肠外科学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2000.26—31.[3] 黄及健. 中国肛肠病学[M]. 济南：山东科学技术出版社，1996.708—728.[4] 杨婕，余文惠. 高频及彩色多普勒经会阴诊断低位直肠肛管周围脓肿及肛瘘的应用价值. 中国医药指南，2015，13（18）：58-59.[5]west RL，Zimmerman DD，Dwarkasing S，et al.Prospectivecomparison 0f hydrogen peroxide-enhanced three-dimensional endoanalultrasonography and endoanal magnetic resonance imaging of prerianalfistuals[J].Dis Colon Rectum，2003，46：1407-1415.[6] 刘诚，刘奎灿，史文荣，等. 高频超声诊断在肛周脓肿、肛瘘中的应用价值. 农垦医学，2013，35（3）：246-247.[7]Halligan S，Stoker J.hnaging of fistula in Ano[J].Radiology，2006，239（1）：18—33.
论文作者:林琳 卢秋香
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
标签：尿糖论文; 损伤论文; 患者论文; 尿蛋白论文; 实验组论文; 脓肿论文; 准确率论文; 《中国医学人文》2016年第5期论文;