（1甘肃省平凉市华亭县中医医院；甘肃平凉744100； 2甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000；3武警北戴河疗养院医务处；河北秦皇岛066100）
摘要：急性胆囊炎常由于胆囊管梗阻和细菌感染发生炎症反应所致，是外科急腹症最常见的疾病之一，无胆囊结石的急性胆囊炎患者约占5%，有胆囊结石的急性胆囊炎患者约占95%以上；糖链抗原19-9（CAl99）是一种糖蛋白，是目前文献报道辅助诊断胰腺癌和胆管癌最敏感和最特异的肿瘤标记物。CAl99是在胃肠腺癌中发现的一种肿瘤相关抗原，当人体组织发生恶性肿瘤等病理性改变时CAl99从肿瘤血管释放入血液，导致血清CAl99含量会异常增加，目前，动态连续检测血清CA199的含量对胆管癌和胰腺癌病因的诊断、病情程度评估、手术疗效的判断、放疗化疗疗效评估及预后跟踪随访都有非常重要的临床诊疗价值。但CA199含量在某些良性疾病中也不同程度的增高，应引起临床的足够重视。
关键词：胆结石；胆囊炎；糖类抗原199
1.病例资料：患者，男，82岁，主因“右上腹疼痛不适伴左上背部放射性胀痛4小时，患者于2016年8月22日经120急诊接至我院，经急诊科初步诊断为“胆囊结石，胆囊炎”后随即入院内科治疗。患者已有7年的胆囊结石病史，日常偶发上腹部隐痛不适症状，未经特殊临床治疗，患者自服消炎利胆片后症状能缓解。
2.入院查体：血压136/84 mmHg，呼吸每分钟18次，脉搏每分钟75次，体温36.8℃，营养状况较好，全身皮肤、黏膜无黄染，腹部对称、平坦、腹软，墨菲氏征阳性，未见胃肠型和蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部压痛阳性，以右上腹压痛症状最明显，反跳痛阴性，全腹未触及包块，肝区叩痛（±），脾、肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音每分钟5次。
3入院检查：上腹部影像学检查：经行螺旋CT进行肝脏平扫，结果提示肝脏表面光整，肝脏实质内密度减低，胆囊颈部有点状高密度区，胆囊实质内密度不均匀。为进一步了解详细情况进行了增强CT检查，结果提示：胆囊窝前内侧可见软组织样密度影，胆囊壁明显强化，影像学检查诊断意见为：1..脂肪肝，2.胆囊结石，3胆囊窝积液。
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腹部行彩色多普勒超声检查提示：胆管内未见明显的扩张，门脉主干内径正常；胆囊形态大小约8.2cm×4.6cm，胆囊壁厚约0.5-0.6 cm，呈双边，于胆囊颈部探及到一强回声的光团，约1.1 cm×0.8 cm，后伴声影，于胆囊腔内探及一中等回声的团块，大小约5.3cm×3.3 cm，活动度不佳；彩超结果提示：可能为急性胆囊炎合并胆结石，胆囊内团块回声考虑为炎性分泌物及胆汁淤积所致。实验室血常规检查结果：白细胞（WBC）计数为14.2×109/L，中性粒细胞百分比为89.5％，血清淀粉酶（AMY）65 u/L，糖类抗原CAl99为340 U/mL；其余检查均正常，无特殊情况。
4.入院诊断：脂肪肝，急性胆囊炎合并胆结石。
治疗方案：患者经急诊入院后，给予补液、消炎、抑酸、解痉、禁食等临床对症处置，治疗后腹痛症状明显缓解。复查血细胞分析白细胞计数及分类均正常，淀粉酶等生化指标无异常，均在参考值范围内。住院期间动态检查肿瘤标记物糖类抗原CAl99的含量，三次复检结果分别为：170U/mL、211U/mL、114 U/mL（我院参考值范围CAl99为0～38U/mL）。为进一步排除患胆囊癌的情况发生，经转上级医院进行PET—CT检查确诊。结果提示：肝左叶呈FDG摄取减低低密度灶，可能考虑为低代谢灶。经抗生素治疗8天后继续复查CAl99为53.4 L/mL；患者餐后患者饮食逐渐恢复正常，上腹部饱胀不适感已缓解，身体无特殊不适遂准予出院。
5.随访调查：患者于出院2月后复查CAl99为24.5U/mL；申请复查上腹部CT平扫结果提示：肝总管走行区域及胆囊颈部位呈高密度阴影，影像学诊断考虑：脂肪肝；胆囊形态不整；胆囊结石；2个月后再次入院进行外科胆囊摘除术，术中见胆囊周边有较多稀泥样组织，胆囊呈萎缩状，手术成功切除胆囊。术后胆囊组织送病理组织检查，结果提示：慢性胆囊炎伴胆结石；胆囊及周围软组织未发现有肿瘤病理性改变。患者经规范治疗和综合护理，手术后病情恢复良好，已痊愈出院。
6讨论：随着免疫学技术的发展，检测血清中各类肿瘤标记物已成为辅助鉴别肿瘤及诊断各种恶性肿瘤的重要检测手段之一，因其属于无创检查，临床仅需抽血即可检测肿瘤标志物，操作简单，采样方便，结果特异性和灵敏度较好，已成为临床诊疗的重要选择。但是，因不同的肿瘤标志物在辅助诊断不同组织及器官恶性肿瘤的特异性和灵敏度不同，并不是诊断恶性肿瘤的金标准。肿瘤标志物在大多数恶性肿瘤患者中都不同程度的增高，但在部分良性疾病、良性肿瘤和胚胎组织中，甚至在正常组织中也有程度的升高，其诊断特异性有所限制。CA199是临床上常用的肿瘤指标，与胰腺癌、胆管细胞癌、结直肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相关[1]。CA19-9是一种糖蛋白，测定血清正常值低于37ku/L。胃癌阳性率为20%—40%，胰腺癌阳性率可高达71%-93%，故CA19-9被认为是胰腺癌的一种标志物。但5%—9%的胰腺炎病人，以及胆道结石、肝脏良性疾病病人中也会有轻度升高[2]。本资料显示对于大多数胆囊炎患但本文结果CA19-9在胆道结石疾病病中异常增高的报道极少。
总之，动态监测肿瘤标记物已成为协助临床医生辅助诊断各类恶性肿瘤的重要检查手段。但临床不能仅凭单项某种肿瘤标记物含量的增加来诊断恶性肿瘤的发生及发展，临床要结合各种影像学检查及必要的病理组织学检查及血清多种肿瘤标志物联合检查诊断肿瘤更加严谨和可靠[3]。
参考文献：
[1] 马卿,张顺.肝胆胰恶性肿瘤患者血清CA199的测定及其意义[J].齐鲁医学杂志,2008,23(3):217.
[2]吴伟，王少峰，血清CA199对胆胰疾病的诊断价值，中国现代医药杂志，2012，14（6）：4.
[3] 陈天鹰，童赛雄。CA19-9和CEA对胆道癌的诊断价值[J]。 中国现代医学杂志，1998，8(5)：15-16。
论文作者:赵进1,金萍2,赵春宇3 陈涛 2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
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