孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对新生儿免疫效果的观察与护理论文_李秋玲邱晓红

江西省鄱阳县人民医院江西上饶333100

【摘要】

目的探讨护理干预在HBV慢性携带者孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对阻断乙肝母婴传播的效果。方法以146例乙肝表面抗原阳性的孕妇及新生儿为研究对象，孕晚期注射乙肝免疫球蛋白和新生儿联合免疫的同时采取必要护理措施。预防组90例，对照组56例，只随访查体不用药。根据孕期乙肝病毒脱氧核糖核酸载量的风险程度，对新生儿联合免疫后静脉血乙肝5项结果进行分析。结果孕妇预防组和对照组阻断率分别为922%和804%，两组比较差异显著。结论孕晚期注射免疫球蛋白，被动免疫可有效阻断HBV的传播。护士在为乙肝孕妇的母婴阻断健康教育和咨询工作中，配合医生做好母婴传播阻断工作具有积极的意义。

【关键词】乙肝免疫球蛋白；免疫效果；观察与护理

【中图分类号】R2721

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12034601

我国是乙肝病毒感染大国，母婴传播是HBV重要的传播途径之一。目前认为HBV母婴传播包括宫内传播、产时传播和产后传播。有研究［1］乙肝表面抗原阳性孕妇于妊娠之后三个月每月注射一针HBIG200IU，可明显降低乙肝病毒携带母婴传播。就此问题我们对2010年2月至2012年2月在我院门诊检查发现乙肝病毒阳性的146例孕妇，孕期应用HBIG，新生儿在出生后1h内彻底清洁注射部位皮肤后及时注射HBIG，规范脐带处理流程等护理措施，按计划免疫程序月龄0，1，6个月新生儿分别注射5ug重组乙肝疫苗，0，1个月注射HBIG各100IU。新生儿完成乙肝联合免疫后1个月检测乙肝病毒检测物，对检测结果进行分析发现，妊娠晚期是否注射HBIG对新生儿免疫效果的影响与孕妇乙肝脱氧核糖核酸风险程度有关，并与护理措施是否系密切，现报得当关道如下。

1资料与方法

11一般资料。选择2010年2月至2012年2月在我院门诊检查发现乙肝病毒阳性的孕妇，其中包括孕28，32，36孕周分别注射3针HBIG200IU,及孕晚期未注射HBIG的孕妇，年龄20～35岁。新生儿生后均接种乙肝疫苗5ug和HBIG100IU联合免疫。HBIG山东泰邦药业有限责任公司生产。乙肝疫苗由深圳康泰生物制药有限责任公司生产，初次注射均在新生儿出生后1h内。完成免疫程序后1～3个月抽取静脉血，检测婴儿HBVM。预防组90例，妊娠晚期注射3针200IUHBIG，将妊娠晚期未注射HBIG者作为对照组。预防组与对照组孕产次、分娩孕周、孕期并发症、分娩方式等资料检验，差异无统计学意义，具有可比性。

12方法。以乙肝表面抗原阳性146例孕妇及其新生儿为研究对象，以孕期使用过乙肝免疫球蛋白的孕妇为预防组，其余为对照组。产前采集孕妇肘静脉血，采集新出生儿1h内，未接受主、被动联合免疫的股静脉血，1500r/min离心分离血清，20℃保存备用。HBVM检测Abbott试剂盒购自美国雅培公司，HBVDNA采用荧光定量PCR法检测，试剂盒由中山大学达安基因公司提供。

13数据处理。采用SPSS170统计软件对数据进行X2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

表1HBIG预防组与对照组所生新生儿阻断成功率比较：

注：两组比较，P>005

3　讨论

新生儿接种乙肝疫苗阻断HBV母婴传播的作用，已被充分肯定，但仍有10%～20%的母婴传播阻断失败，宫内感染是主要原因。有一大部分对孕妇注射免疫球蛋白降低宫内感染寄予无限希望，只要是HBV携带者，不论是“大三阳”还是“小三阳”孕妇，甚至有些丈夫HBV携带而孕妇HBV阴性的孕妇也要求孕晚期注射HBIG,这就造成HBIG孕期滥用的情况，也有一小部分孕妇对注射免疫球蛋白效果持怀疑态度。为减少HBV感染，提高乙肝疫苗接种效果，做好孕期健康教育，给患者提供科学、客观的健康知道和行为干预。孕期通过注射HBIG可以降低孕妇体内HBVDNA载量，此外，胎盘可以主动转运球蛋白至胎儿体内使胎儿获得被动免疫，HBIG亦聚集HBsAg的作用，并能增强乙型肝炎疫苗的免疫原性，对获得一定量抗HBs的新生儿注射少量乙型肝炎疫苗，可以产生继发免疫反应，较原发免疫反应所产生的抗体出现时间早，且滴度高［2］。从而达到阻断宫内感染的目的。我院门诊针对乙肝孕妇宫内感染胡阻断方案的选择是根据孕妇及家属的意愿，在知情同意的前提下自愿选择。护士在产科门诊咨询和孕妇学校的健康教育中，应该科学、客观地配合医生进行宣教和咨询，以客观认真的态度向家属介绍孕期阻断不同方法的利与弊，以得到患者和家属的理解。HBsAg阳性孕妇的新生儿采用联合免疫可提高免疫保护率已达成共识，在《慢性乙型肝炎防治指南》2005版和2010版中均指出，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射。HBIG注射后，抗体从注射部位缓慢释放到血液循环系统中，2～10d达到最大浓度，早接种可以使产时进入婴儿体内的HBV在进入肝细胞之前被抗HBs中和，降低感染率。在孕晚期应用HBIG结合新生儿生后联合免疫胡研究中［3］,在出生1h内注射HBIG100IU和5ug重组酵母乙肝疫苗，双阳母亲组中，孕晚期注射免疫球蛋白与未注射者婴儿7个月后的抗HBs阳转率分别为7941%、4000%，而我们在新生儿出生后经过彻底清洁皮肤后，1h内实施100IUHBIG和乙肝疫苗的联合免疫。预防组与对照组抗HBs阳转率分别为931%、962%。

产前、产时和产后对健康教育进行强化和补充十分重要。护士针对HBV携带的孕妇产前、产时、产后的健康教育行为，使孕妇更能充分认识到按时接种、定期随访的重要性和必要性，提高新生儿随访率。研究［4］显示，孕妇的新生儿联合免疫成功后，抗HBs阳性率仅在65%～666%。孕妇及新生儿经过联合免疫阻断后婴儿血清HBVM模式复杂，几乎各种模式均存在HBV低水平感染并导致隐匿性肝损害的可能，所以必须严密随访，动态观察HBVM的变化，及时采取干预措施。新生儿免疫后的随访是乙肝母婴传播阻断工作的重要组成部分，做好随访观察、指导具有重要意义。

参考文献

［1］朱启镕，吕晴，顾新焕，等.阻断乙型肝炎病毒宫内传播胡初步研究.中华儿科杂志，2008，33（2）：9394

［2］HuangK，LinS.Nationwidecaccination:asuccestoryinTaiwan.Vaccine，2009，18（Suppl1）:377378

［3］陈天艳，刘敏，陈石茹，等.HBV宫内传播胡研究进展.世界华人消化杂志，2007，15（19）：21382143

［4］夏国量，龚键，王继杰，等.重组乙型肝炎疫苗阻断乙型肝炎病毒母婴传播方案的保护效果评价.中华流行病学杂志，2010，24（5）：364

论文作者:李秋玲邱晓红

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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