中南大学湘雅三医院湖南长沙 410013
【摘 要】目的探讨综合性护理干预在减少新生儿机械通气感染中的作用。方法选取本院2013年10月一2015年10月使用呼吸机治疗的新生儿呼吸衰竭160例，并随机分成观察组组和对照组，各80例，观察组进行综合护理干预，对照组进行常规护理干预。结果观察组的院内感染率、VAP发生率显著低于对照组，P<0．05。结论综合性护理干预通过全面的对引发新生儿机械通气感染的相关因素进行重点防控，综合性的护理支持，有效的减少了新生儿机械通气的院内感染率及VAP发生率，值得临床应用。
【关键词】综合性护理；新生儿；机械通气；感染
新生儿呼吸中枢还不完善，呼吸调节机制薄弱致新生儿气道易被分泌物阻塞，易并发呼吸衰竭，而早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，更容易出现呼吸困难，呼吸衰竭是脑、肺严重疾病的表现。机械通气虽可有效改善患儿病情，但机械通气所引发的并发症仍旧是目前最为棘手的问题，机械通气所引发的感染性疾病，如VAP、鼻导管处感染、鼻窦炎及败血症等严重危害着新生儿的健康[1-2]。VAP是指[3]原无肺部感染患者，机械通气治疗后48h内出现肺部感染，或原有肺部感染经由机械通气后，在48h以上出现新的肺部感染。MV所引发的感染性疾病以VAP临床上十分常见，国外[4]报道新生儿机械通气所引发的VAP发生率为2O．O％～67．1％，死亡率高达21％～77％。因而对新生儿机械通气时降低VAP的护理干预十分必要，本文回顾性分析了我院采用综合性护理干预在降低新生儿机械通气感染所获得的理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年10月一2015年10月使用呼吸机治疗的新生儿呼吸衰竭160例，均经口气管插管行机械通气，并随机分成观察组组和对照组，各80例。观察组中，男38例，女42例；日龄1．5h～24d，平均日龄(14．1±2．2)d；出生体重980—4150g，平均出生体重(2962．64-145．4)g；原发疾病有早产儿频发性呼吸暂停18例，新生儿肺透明膜病14例，胎粪吸人综合征6例，新生儿颅内出血4例，新生儿窒息12例，新生儿缺氧缺血性脑病8例，新生儿肺炎15例，新生儿肺出血3例。对照组中，男45例，女35例，日龄1h-25d，平均日龄(14．5±2．1)d；出生体重985～4250g，平均出生体重(2957．44-152．8)g；原发疾病有早产儿频发性呼吸暂停16例，原发疾病有新生儿肺透明膜病12例，胎粪吸入综合征5例，新生儿颅内出血5例，新生儿窒息15例，新生儿缺氧缺血性脑病9例，新生儿肺炎l4例，新生儿肺出血4例。两组性别、日龄、出生体重、原发疾病等一般资料相比较，差异无统计学意义>0．05)，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患儿进行常规对症支持护理干预，包括病情观察、药物治疗、口腔护理等。观察组采用综合性护理干预，具体如下。(1)ICU病区的严格管理：严格执行相关NICU管理制度，限制NICU访视人员数量，患儿父母及其它人员进入病区进行探视时穿着隔离衣、鞋套、严格洗手消毒后方可进入，探视后，护理人员对病房进行全面的消毒、杀菌处理。(2)口腔护理：护理人员密切观察患儿的口腔、嘴唇及监控口腔ph值，采用2％的碳酸氢钠溶液涂抹口腔面，预防口腔黏膜损伤或出血，采用维生素CO．05--0．1g，每日3次口服。(3)营养支持：加强对患儿的营养支持，积极维持患儿的水电、酸碱平衡状况。常规留置鼻胃管饲奶，采用加温器将鼻饲液加温至2O℃后持续泵人，泵人时将床头抬高20--30°，鼻饲前采用温开水常规冲洗鼻胃管，鼻饲每4h抽吸胃液判断是否存在胃潴留。(4)人工气道的管理：采用气囊压力表精确测量气囊内压力，若患儿痰液粘稠，常规保持气囊压力恢复至25--30cmH2O，常规向人工气道内滴注生理盐水，保持人工气道的湿化，控制近端温度为37℃，气体湿度保持在60--70％之间。(5)吸痰护理：鼻胃管饲奶前0．5--1h常规进行吸痰操作，紧急状况下保持一人抽吸胃管，一人常规吸痰，预防胃内容物反流气道，引发咳呛。待患儿病情稳定后，将定时吸痰更改为按需评估后吸痰处理，吸痰前听诊患儿肺部，评估操作效果，常规连接氧气与呼吸气囊的充氧量，常规保持氧流量为1．01/min。常规向患儿气管内滴注0．45％的氯化钠溶液0．3--0．5ml，保持气道与呼吸气囊连接充分，检查气密性状况，护理人员均匀挤压气囊，确保呼吸机潮气量在正常潮气量的1．5倍左右，常规挤压6--8次后由另1名护理人员进行操作，缓慢抽吸痰液，抽吸时间为1O--15s，气道吸痰严格执行无菌性操作。(6)呼吸机管理：呼吸机管道为热导线型湿化器，常规控制近端湿化温度为37℃左右，将冷凝水倒至下水道，保持集水杯位于低位，最大限度减少冷凝水产生，护理人员常规设7d更换呼吸机管道1次，若发现有气道分泌物污染，立即进行更换，将无菌水作为湿化器添加水，常规加强对湿化器的有效管理。(7)管道脱落的预防：定时检查气管插管深度，若发现管道插入深度不足，及时插至合理深度，采用透明胶布于导管外端固定点妥善固定导管，积极预防由于患儿躁动、体位变化、吸痰或其它有创性操作所引发的管道移位或脱出，必要时给予患儿镇痛镇静药物处理。(8)拔管护理：研究[5]发现VAP的发生与气管插管机械通气时间密切相关，机械通气时间越长，VAP发生率越高，因而有效减少气管插管机械通气时间是降低VAP发生的重要措施。每日评估是否符合撤机指征，撤机前首先进行吸痰处理，保持呼吸气道通畅，生命体征平稳后采用舒酮气雾剂喷洒，缓解喉头水肿，撤机拔管。(9)抗菌素的使用：根据BCA(WBC数及中性粒细胞比例)，超敏c反应蛋白，降钙素原，细菌培养结果及孕期高危因素(如胎膜早破，绒毛羊膜炎及分娩时母亲有发热等)确定新生儿抗菌药物种类。
1.3观察指标
比较两组新生儿的院内感染、VAP及死亡率。
1.4统计学处理
数据处理采用SPSS17．0统计学软件，计数资料采用x2检验，以P<0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
感染、VAP及死亡情况比较：观察组的院内感染率、VAP发生率显著低于对照组，P<0．05。见表1。
3讨论
新生儿呼吸窘迫和通气障碍的临床机制及护理特点新生儿相对成人来说很多器官发育
不全，功能不够完善，呼吸窘迫、通气困难常常可以引起患儿窒息。新生儿呼吸困难主要是由于肺泡塌陷，肺泡扩张不够平稳，而应用机械通气，可以明显改善患儿的通气情况，帮助肺功能残气量的提高，进一步提高肺的顺应性[6]。呼吸机的应用，可以有效的改善肺通气障碍，是抢救新生儿呼吸困难的有效途径。
新生儿机械通气是指由于新生儿不能进行自主的呼吸，无法满足自我的生理需要而对其建立一定的人工气道，机械通气在治疗存在呼吸窘迫综合征、新生儿肺透明膜病和新生儿的持续性肺动脉高压等疾病的临床治疗中均十分重要，可有效提高对于新生儿的抢救成功率，但是，一些新生儿经机械通气后会出现感染的症状，严重威胁新生儿的健康。
综上所述，VAP机械通气是新生儿机械通气最为常见的并发症之一，机械通气采取有效的手段控制机械通气VAP机械通气发生对于降低新生儿机械通气机械通气死亡率有重要作用，综合性护理干预通过全面科学的护理方案设计，可有效降低新生儿机械通气机械通气时机械通气VAP机械通气的发生率。
参考文献：
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[4]Apisarnthanarak A，Holzmann — Pazgal G，Hamvas A，et a1．Ventilator—associated pneumonia in extremely preterm neonates in a neonatal intensive care unit：characteristics，risk factors，and outcomes [J]．Pediatrics，2003,l12(6):1283--1289．
[5]袁天明，俞惠民．新生儿呼吸机相关肺炎危险因素的对照研究[J]．中华急诊医学杂志2004，13(4)：257--260．
[6]鲁萍，胡丹元，谢微微．一氧化氮联合肺表面活性物质治疗新生儿难治性呼吸衰竭的护理[J]．中国实用护理杂志，2006,22(8):36--37．
论文作者:彭锦秀
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：新生儿论文; 机械论文; 呼吸论文; 患儿论文; 常规论文; 气道论文; 呼吸机论文; 《航空军医》2016年第4期论文;