黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 157000
【摘 要】目的：探讨循证护理在胃癌根治术后的临床效果。方法：将62例胃癌根治术患者随机分为治疗组和对照组，各31例，对照组给予常规护理（一般护理、胃管及腹腔引流管的护理、疼痛护理、切口护理、饮食护理等），治疗组在对照组护理基础上给予循证护理。结果：给予循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有明显差异性（P<0.05）。结论：对胃癌根治术后患者实施循证护理，临床疗效好，值得广泛推广。
【关键词】胃癌根治术；循证护理；
【中图分类号】R735.2【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-175-01
随着我国老龄化人口的增多，老年胃癌患者的发生率也随之增加，占其他老年恶性肿瘤发生的1.2%～2.8%[1]。目前对其治疗的有效方法为手术根治性切除，但手术治疗具有创伤大、并发症多的特点，增加了护理的复杂性和难度。我科于2014年1月～2016年1月对62例患者行胃癌根治术，术后实施有效的护理，现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者62例，男36例，女26例；年龄42～80岁，平均62.5岁；所有患者均经胃镜检查及病理学检测确诊，胃窦42例、胃大弯12例、胃小弯8例；两组患者在年龄、性别、病程、病灶部位、病理分型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组进行常规护理，治疗组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定【关键词】心理护理、并发症、术后胃瘫、术后胃出血、吻合口瘘、术后倾倒综合征，查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.2护理干预 术后护理要点：⑴心理护理：癌症患者大多心理非常脆弱，胃癌手术后，患者的许多实际问题会相继的在恢复期出现，此时若护理不当，患者的心理问题会导致生理上的伤口愈合等问题。护理人员要深入到病房，时常与患者交流，传达良好的信息，关心安慰患者的同时要做好患者家属的思想，促进护患的和谐发展，帮助患者改善术后恢复的心理问题[2]；⑵术后胃瘫的观察护理：表现为上腹饱胀不适、反酸，随后发生呕吐，呕吐残留食物、胃液及胆汁，且有酸臭气。体格检查左上腹饱胀，轻压痛，有胃振水音，肠鸣音减弱或消失，无胃蠕动。及时禁饮食、留置胃管持续有效的胃肠减压，以减轻胃平滑肌扩张，使胃得到有效的休息，从而减轻吻合口的水肿。具体的护理方法是用3%的高渗盐水洗胃，每天洗三次，这样可以有利于减轻胃黏膜水肿，保持胃管通畅，同时还要记录引流液的量、颜色及性质，无上腹饱胀感、恶心、呕吐后拔除胃管，可进流质饮食。在治疗期间应注意营养液营养成分的合理调配，同时密切监测患者的体质量，血红蛋白水平，及时调整营养液的用量。另外，还要进行胃动力恢复护理，应鼓励患者床上活动，根据身体状况逐渐增加活动量，同时适量的应用促进胃动力的药物；⑶ 术后出血：包括胃或腹腔内出血，术后严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。观察胃肠减压引流液量和颜色。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质：若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，须即时通知医生并协助处理。若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量＞500ml／h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理；⑷吻合口瘘：是最严重的并发症之一，一般出现在术后3-8d内，根据吻合口瘘的大小与周围脏器有无粘连，可有两种表现：瘘大而无粘连者表现为弥漫性腹膜炎症状，瘘小而周围已粘连封闭者表现隐匿，一般以切口感染或腹壁切口裂开为主。患者术后可发热不退，或体温正常后复升，切口出现红肿、疼痛，随之自行破溃，应及时通知医生，做出相应处理[3]；⑸术后倾倒综合征护理：病人表现为食后30分钟以内可有出汗、心慌、恶心、麻木、脸面发红、全身倦怠感、肠鸣、腹痛等症状。还有的病人则表现为饭后2-3个小时才出现冷汗、头晕、意识障碍等，这是晚期倾倒综合征的特点。应采取小量多餐的饮食方法，让食物少量分批进入胃内、肠内。并选择低糖高蛋白、高脂肪的食物，以少量分次食入为好。如仍一日三餐，应在每餐大大地减少食量，然后在上午10点和下午3点再吃些东西，则不会发生倾倒综合征。为了不使血糖速升、速降，应减少碳水化合物食物（米、面等）的摄入量，多吃些蛋白质饮食。在进食时应先吃干食，后吃流食，并缓慢进食，饭后安静卧床20-30分钟，这些均可使食物进入肠内的速度减慢，从而预防了倾倒综合征的发生。
2.结果
我们得出循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床。通过本组护理可见，循证护理能够使护士通过发现问题、分析问题、查阅文献、制定措施这一系列步骤改变了临床护理凭经验和感觉的习惯和行为，促使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了整体护理质量，明显降低胃癌根治术后的并发症，并缩短了患者的康复时间，并提高了患者的护理满意率，值得临床推广。
参考文献：
[1]庞雪芬，徐清玲.胃癌76例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011，2（4）：212.
[2]张瑜，郭留萍，刘娅萍，等.整体护理对胃癌根治术患者的心理影响[J].职业与健康，2010，26（6）：717.
[3]武正炎.普通外科手术并发症预防与处理[M].第2版.北京：人民军医出版社，2008：181-182.
论文作者:蒋明妍
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/18
标签：术后论文; 患者论文; 胃癌论文; 并发症论文; 腹腔论文; 综合征论文; 切口论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;