陈渊慧
（甘肃省嘉峪关市酒钢医院供应室 735100）
【摘要】目的 通过对消毒供应中心各环节质量管理。方法 规范器械的回收、清洗、消毒、灭菌、储存和发放，保证无菌物品的质量安全，结论 提高消毒供应中心质量管理，可以有效的预防和控制医院感染。
【关键词】消毒供应中心 ； 质量管理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0156-02
消毒供应中心是承担医院临床科室所有重复使用的诊疗器械、器具、物品清洗、消毒、灭菌及无菌物品【1】供应的部门。工作复杂，供应品种多，数量大，周转快，消毒灭菌质量要求高，服务窗口多，环节多，设计面广。工作中任何微小的缺陷都将会给临床工作带来不便，直接影响到医疗和护理质量。所以，我们在工作中加强各环节质量管理，可以有效预防和控制医院感染的发生。
一、完善工作制度，严格制度管理
1. 建立、健全各岗位工作制度，工作职责和工作流程。建立与临床和手术室联系沟通制度，每月走访临床科室，进行满意度度调查。
2. 严格制度管理，落实工作制度
⑴首先制订各域工作制度、考核标准 和相应奖惩措施。
⑵各区域设立组长，每日检查工作质量；护士长不定期抽查，质控小组检查。
⑶对存在的问题 ，进行原因分析，有效沟通，制订改进措施及时解决问题，并进行效果评价。每月组织一次质量讨论会，讨论差错，总结工作经验，提高工作质量。
⒊建立CSSD 工作人员的继续教育制度，强化服务意识
⑴ . 根据消毒供应中心人员层次和专业进展要求，制订相应的培训计划开展培训，更新知识。
⑵ . 根据消毒供应中心行业要求制订本专业的规范行为，提高思想认识，培养责任心、职业荣誉感。为临床提供主动、便捷的优质服务。
⑶ . 定期组织人员进行医院消毒隔离知识和相关法律知识的学习，使医务人员按要求做好消毒隔离和职业防护工作。
二、质量管理
1. 环境质量管理
⑴ . 消毒供应中心分生活区、污染区、检查包装灭菌去和无菌物品存放区，各区有各区的设施、设备和用物，都应固定位置，合理放置。各工作间人员固定，不能相互串岗。三区间人流、空气、由洁到污，物流由污到洁，不得逆流。根据各岗位责任的要求，每日对各自的岗位区域进行卫生清洁，每月进行彻底终末清洁消毒处理，检查包装灭菌区和无菌物品存放区空气质量应达到《医院消毒卫生标准（GB15982-2012）》中规定的III 类环境标准，空气菌落数≤ 4.0/5min/III 每月进行空气和环境表面细菌学检测，必须达标。
2. 人员的管理
⑴ . 建立CSSD 工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识
⑵ . 根据工作人员层次制订相应的培训计划开展培训（每月进行2 次业务学习和专业技能培训），提高专业知识，规范行为，提高认识，增强工责任心，确保工作质量。
⑶ . 定期组织人员进行医院消毒隔离知识的培训，使医务人员做好消毒隔离和职业防护。
⑷ . 每月组织一次质量讨论会，讨论差错，总结工作经验，提高工作质量。
3. 各环节质量管理
3.1. 下送、回收物品环节质量管理
⑴ . 下收下送车辆，有明显标志，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
⑵ . 建立物品回收清单，特殊器械特殊交接，严格按交接清单查数量、型号和规格，从源头上解决物品、器械的使用与管理问题，杜绝差错事故出现。
⑶做好个人防护，采用封闭式进行器械的收集运送，不应在诊疗场所对污染器械、器具和物品进行清点和交接。运输中应用清洁手接触公共设施。
⑷ . 一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。
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3.2 去污区环节质量管理
⑴ . 操作前做好个人防护符合WS310.2-2009 附录A 要求，根据器械污染状况、材质和结构进行器械分类处理，污区工作人员应及时接收和清点物品，经双人核对。
⑵ . 灭菌器械和消毒器械分别清点和消毒，防止交叉感染。
⑶ . 回收工具和容器正确处理，清洁干燥备用。
⑷ . 工作结束后及时对环境和物表进行清洁消毒。
3.3. 物品清洗质量的管理
规范清洗流程是质量的保证，清洗质量直接影响消毒和灭菌质量，使用后的器械进行彻底的的清洗是消毒供应中心最重要的环节之一。
⑴ . 清洗设备清洗质量监测每月对清洗设备用清洗效果测试指示卡监测清洗机清洗质量。
⑵ . 清洗物品质量监测
① . 清洗干燥的物品包装前用目测或带光源的放大镜对器械表面及其关节、齿牙进行检查，器械应光洁、无血渍、污水垢等残留物质和锈斑【1】。每日抽查清洗后器械的质量并记录检测结果，并将结果落实到人。② . 定期抽查，每月应随机抽查3-5 个待灭菌包内所有物品的清洗质量，并记录检测结果，记录资料保存6 个月【1】，进行持续性改进，不断提高清洗质量。
3.4 物品的包装与装载质量的管理
⑴包装的质量的要求
① . 包装材料符合GB/T0698-2009-2,3,3,5,8,9 要求，同时有利于空气和灭菌剂的穿透，能阻隔微生物和尘埃的作用。
② . 包装材料的大小应根据物品和器械的大小选择合适的尺寸，物品的包装体积不能太大、包裹不能太紧，以免影响空气的排除和灭菌剂的渗透。
③ . 用纺织布作为包装材料，应符合每平方英寸140 根纱，使用前应先清洗消毒，去色、去桨，包布不应有破损，四周不应有缝线【1】，一用一清洗，使用次数30 次。
④ . 包装前检查清洗质量，做到专人检查、专人装配、专人核对。盘、盆、碗等器皿应单独包装，有盖器皿应开盖。剪刀和血管钳等轴节类器械不宜完全锁扣，多元件组合器械应拆开，带阀门的器械应将阀门打开，官腔类物品应盘绕放置，保持官腔通畅【1】。
⑵ . 物品装载的要求：① . 预真空压力蒸汽灭菌器包装体积不得超过30cm*30cm*50cm，② . 下排气蒸汽灭菌的物品包装体积不得超过30cm*30cm*25cm ，③ . 器械包重量不得超过7kg，辅料包重量不得超过5kg，包与包之间的空隙大于2.5cm【1】。④ . 材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。手术包、硬质容器应平放；盆盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致。纸袋、纸塑包装袋应侧放。⑤ . 下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。
3.5 灭菌物品卫生学监测：
⑴ . 预真空压力蒸汽灭菌：每锅进行工艺监测，每包进行化学检测，每周进行生物监测。每天第一锅空载做B_D 试验，并记录在案备查。有植入物每批次做生物监测兼做5 类化学监测，定期进行无菌物品采样，不得检出微生物。
⑵ . 空气、物表和医护人员手每月进行生物监测，结果符合要求并有相应记录。
3.6 无菌物品管理要求
⑴ . 灭菌合格的物品专室专柜存放， 离地≥ 20cm， 离顶≥ 50cm，离墙≥ 5cm，灭菌物品应有明显的灭菌标识、有效期【1】。
⑵ . 接触无菌物品前应洗手或手消毒。无菌物品使用前应尽量减少手接触次数。
⑶ . 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
3.7 无菌物品贮存要求：
无菌物品存放区环境清洁整齐，通风采光好，无可见灰尘，室温低于24℃、相对湿度低于70%，每小时换气次数4-10 次的贮存条件下，使用纺织品包装的无菌物品有效期宜为14 天，未达到环境标准时，有效期宜为7 天【1】。
4. 结果与讨论
通过对消毒供应中心各环节质量的规范管理，使用后医疗器械能安全回收，规范清洗、消毒、灭菌、储存和发放，保证无菌物品的质量安全，提高消毒供应中心质量管理，有效的预防和控制医院感染。
参考文献：
[1].《中华人民共和国卫生行业标准》WS310.1--2009
作者简介：
陈渊慧，性别：女，年龄：46 岁，工作单位：嘉峪关市酒钢医院供应室，职称：副主任护师，邮政编码：735100。
论文作者:陈渊慧
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/9
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