（1.河北省衡水市深州市医院重症医学科 河北 衡水 053800；2.河北省衡水市深州市医院检验科 河北 衡水 053800）
（3.河北省衡水市哈励逊国际和平医院呼吸科 河北 衡水 053000；4.河北省迁安市人民医院重症医学科 河北 迁安 064400）
【摘 要】目的：通过观察无创机械通气治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰竭患者治疗过程中通气反应以及血流动力学的变化，探讨其对合并急性左心衰竭患者治疗效果。方法：选取2014.1~2015.1在我院慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并急性左心衰竭患者60例，按照治疗方式分为两组，观察两组患者治疗前后血气分析、氧合指数等，并对所得数据进行统计学分析。结果：1.40例进行无创机械通气治疗患者中，成功率为77.5%，对照组20例患者应用常规药物治疗，成功率为65%。2.两组患者呼吸频率及血气分析相关指标对比 在治疗1h后，两组患者RR、PaO2和PaO2/PaCO2较治疗前明显改善；观察组患者治疗后PaO2和PaO2/PaCO2较对照组明显升高结论：应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰竭能够有效缓解患者呼吸衰竭状态，提高治疗成功率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰竭；呼吸衰竭；无创机械通气治疗
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0260-02
慢性阻塞性肺疾病指的是一种特征表现为气流不完全受限的肺部疾病。20世纪90年代开始，国内外对无创机械通气进行了大规模的随机对照临床实验，得出无创机械通气能够有效的改善患者缺氧状态，故日益得到临床医师以及患者的接受[1]。近年来，临床上应用机械通气对慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭治疗取得了显著进展，极大改变了患者的救治成功率。
本研究拟应用无创机械通气合并急性左心衰竭患者进行救助，观察其治疗效果，以合并急性左心衰竭患者病理生理变化有更进一步的认识。
1 病例资料
1.1研究对象：选取2014.1~2015.1在我院重症医学科进行救治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并急性左心衰竭患者，患者纳入标准：①符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中对慢性肺阻塞性肺疾病制定的诊断标准[2]；②左心衰竭诊断符合ESC关于急性心力衰竭诊断治疗的指南概要[3]；。
1.2排除标准：①呼吸明显受到抑制；②心血管系统功能障碍，包括心律失常、低血压以及急性心肌梗死；③伴随严重上消化道出血、神志不清、吞咽反射异常等可能引起误吸；。
1.3病例分组：将60例患者按照治疗方式随机分为两组，其中应用无创机械通气治疗的患者40例作为观察组，男24例，女16例，平均年龄（68.18±7.03）岁；应用常规药物治疗的20例作为对照组，其中男12例，女8例，，平均年龄（68.48±7.21）岁。
1.4 方法 在无创呼吸机使用前应当向患者及其家属说明进行无创正压通气的治疗目的以及意义。在行无创通气前，所有患者均进行生命体征检测，检测项目包括心电监护、血氧饱和度监测、呼吸监护、无创血压监护，建立中心静脉压通路，随时监测患者中心静脉压变化情况。对照组患者仅仅给予进行强心、利尿、扩血管(如呋塞米、硝普钠、西地兰等)常规药物治疗。
1.5 监测指标：
①每小时生命体征指标，包括心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）；
②血气分析：PH值、PaO2、PaCO2、PaO2/PaCO2；
③FEV1%预测值和FEV1/FVC；
1.6 统计学处理：选用19.0统计学分析软包，符合正态分布的各统计指标均以均数±标准差（）表示，符合正态分布的两组之间的比较应用t检验，多组间比较采用方差分析，率采用百分比表示，比较采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗成功率以及不同组之间治疗前的一般资料对比 40例进行无创正压通气治疗患者中，治疗成功患者31例，成功率为77.5%，对照组20例患者应用常规，其中成功者13例，成功率为65%，成功率差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前性别、年龄、身高、平均动脉压、心率、呼吸频率差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
2.2 两组患者呼吸频率及血气分析相关指标对比 两组患者治疗前RR、PaO2和PaO2/PaCO2差异无统计学意义（P>0.05）,在治疗1h后，两组患者RR、PaO2和PaO2/PaCO2较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后PaO2和PaO2/PaCO2较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本研究首次将慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并急性左心衰竭患者为研究对象，观察无创机械通气的治疗效果。通过研究发现应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰竭能够有效缓解患者呼吸衰竭状态，改善急性左心衰竭导致肺水肿，提高治疗成功率。本例进行无创正压通气治疗患者中，治疗成功患者31例，成功率为77.5%，对照组20例患者应用常规，其中成功者13例，成功率为65%，差异有统计学意义，说明应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并急性左心衰竭效果明显。而在改善肺通气方面[4]。本研究显示，在应用无创正压通气在治疗1h后，患者RR、PaO2和PaO2/PaCO2较治疗前明显改善，差异有统计学意义，并且PaO2和PaO2/PaCO2改善程度与对照组相比，差异有统计学意义，故能够肯定应用无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并急性左心衰竭效果显著。
无创正压通气患者优于常规药物治疗的患者，说明通气靠其正压作用能够有效的减轻辅助呼吸肌的做功，这方面是普通药物治疗无法做到的。
参考文献：
[1]Lim WJ, Mohammed Akram R, Carson KV, et al. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to severe acute exacerbations of asthma[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2012, 12(4):38-43.
[2]张鸿秋.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].中华全科医学,2011,9(9):1375-1376.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2010，38（3）：198-208.
作者简介：
成磊，男，1981年生，河北省石家庄市人，汉族，主治医师，主要从事重症患者的临床研究。
*通讯作者:
崔朝勃，主任医师，河北省衡水市哈励逊国际和平医院呼吸科，河北省衡水市 053000
论文作者:成,磊1,单,娜2,崔朝勃*3,苏文星1,穆永茂
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：患者论文; 心衰论文; 统计学论文; 正压论文; 疾病论文; 衡水市论文; 呼吸论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;