李文玉
（福建省南安市中医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨和总结极低出生体重儿的临床特点和护理方法，有效提高护理工作效率与质量，提高患婴成活率。方法： 对58例极低出生体重儿护理措施进行回顾性总结并进行分析。结果：经精心治疗与护理，58例极低出生体重儿中存活42例，死亡16例，死亡率27.6%。结论：加强极低出生体重儿的临床护理可以有效地降低新生儿早产并发症的发生，提高极低出生体重儿的存活率，减轻患儿及其家庭的痛苦。
【关键词】极低体重；新生儿；护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0235-02
极低出生体重儿是指胎儿出生1 小时内体重在1500克以下的活产新生儿[1]。该类新生儿由于各器官发育不成熟，各系统功能不完善，生活能力及抗病能力极低，适应外界能力差，合并症多，死亡率高[2]。随着医学科学技术的发展，医疗和护理水平的提高及新生儿重症监护病房的建立，低出生体重儿存活率获是较大的提高，而护理工作在期间发挥了重要的作用。
1.临床资料
本院2007年2月至2013年8月共接生极低出生体重儿58例，其中男婴40例，女婴18例，早产儿57例，足月小样儿1例，体重最低1000克，平均1392克，胎龄最小28周。经精心治疗与护理，存活42例，死亡16例，死亡率27.6%。死亡原因中，硬肿症并肺出血8例，肺透明膜病4例，颅内出血4例。
2.护理措施
2.1 及时有效的保暖
保温箱保暖为主要的保暖措施。极低出生体重儿体温调节中枢发育不完善，体温时高时低，皮下脂肪少，体表面积相对较大，保暖最重要。患婴出生后绝大多数体温（腋温）低于35℃，有不同程度的硬肿。应先用预热的棉被包裹，1小时后再放入26～28℃温箱中，以后每小时提高箱温1℃，逐渐提高到33～35℃。体重越低，箱温越接近体温。相对湿度保持在65%左右。过低过高均不利于体温恢复和体重增长，要求1天内使体温恢复正常。升温不能操之过急，注意观察患攻面色变化，体温过高可致周身血流不均、内脏及头部缺血缺氧，产生惊厥、脑出血。
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2.2 营养供给
2.2.1母乳易于患儿消化吸收，含有免疫物质，可增强抗病能力，对早产儿成活最重要。没有母乳喂养条件的可以喂给奶粉。在喂养的过程中，注意观察喂养耐受情况。
2.2.2对吸吮吞咽功能良好者，8～12小时开始喂奶，一般每小时1次，每次2～4毫升，奶量根据每个患婴不同特点分别对待，不可千篇一律，以不发生胃潴留及呕吐为原则[3]，不足部分由静脉补充。
2.2.3对于不会吸吮，生活能力极差的患婴可用鼻饲管喂养，注入速度不可过快，以免引起呕吐，阻塞呼吸道引起窒息和吸入性肺炎。鼻饲后要更换体位以改善肺循环。
2.2.4静脉补液。由于极低出生体重儿出生后早期缺乏胃肠营养能力，各种代谢能力低下，易出现代谢紊乱，如气急、唇红、面色苍白致中毒表现，应及时纠正并适当补充电解质。
2.3 给氧
极低出生体重儿呼吸中枢发育不完善，常见出生后一周内呼吸暂停及青紫，应立即行人工呼吸，及时弹足底或托背等刺激呼吸，直到呼吸恢复正常。对呼吸暂停频繁发作者应给予吸氧，以维持动脉血氧分压6.7～9.3kPa（50～70mmHg）或经皮血氧饱和度90%～95%为宜，切忌常规高浓度吸氧，以防视网膜病。必要时遵医嘱给予药物治疗。
2.4 预防感染
由于极低出生体重儿抵抗力低，脐带、皮肤粘膜是早产儿败血症的重要感染途径，另外胎膜早破引起的感染也不容忽视。病房应每日用紫外线照射一次，每周用乳酸薰蒸一次，经常通风以利病室空气新鲜。保温箱每日用消毒液擦拭一次，箱内蒸馏水每周更换一次。要加强皮肤皱折处处理，臀部及会阴部便后用温水洗净，然后用软棉布吸干。医护人员在进行治疗与护理前要用肥皂水、流水洗后，严格进行无菌操作。对患婴常规用抗生素预防感染。
2.5 预防并发症
颅内出血是极低出生体重儿的常见并发症，也是造成新生患儿死亡的主要原因之一。在每日的治疗及护理时应轻柔操作、集中进行，避免反复操作而增加刺激，液体输入避免过多过快。视网膜病是极低出生体重儿的另一常见并发症，严重时可导致视力损害，甚至失明。应严格掌握用氧指征，及时调整氧流量和氧浓度，在出生4周时进行眼科检查，以预防视网膜病变的发生[4]，及时发现问题及时处理。
3.护理体会
极低出生体重儿由于各器官发育不成熟，病情变化快，极易合并一系列并发症，威胁患儿的生命健康。护理人员除了要具备高度的责任心、细心、爱心外，还要有娴熟的护理操作技术和丰富的知识及临床经验。要善于观察病情，及时发现病情变化，加强对患婴体温、呼吸、能量供给、合理喂养、预防控制感染等基础管理，从而有效提高极低出生体重儿抢救成功率和生存率。
【参考文献】
[1]罗红香 罗菊香，极低出生体重儿的护理体会[J]，吉林医学，2010年12月31卷26期.
[2]农秀明，极低出生体重儿的护理现状[J]，中国健康月刊（学术版），2011年第7期.
[3]韩莉 ?李鑫，31例极低出生体重儿的护理体会[J]，中国医药导报，2009年17期.
[4]朱清碧 龚阳红，极低出生体重儿的护理支持及临床干预[J]，护士进修杂志，2010，25（20）：1885-188.
论文作者:李文玉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：体重论文; 极低论文; 体温论文; 并发症论文; 新生儿论文; 呼吸论文; 保温箱论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;