（上海市松江区泗泾镇社区卫生服务中心 上海 201601）
【摘要】目的：观察循经远道刺运动疗法治疗肩周炎的临床治疗效果。方法：将50例肩周炎患者根据随机数字表法分为治疗组（25例）和对照组（25例），对照组采用常规的温针灸疗法；治疗组在采用循经远道刺运动疗法，结合自编肩周炎康复操的基础上，结合局部取穴温针灸治疗。在治疗前和结束后观察VAS评分和调整的CMS评分系统。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为100%和88%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的VAS评分均较治疗前降低，但治疗后组间比较两组的差异有统计学意义（P<0.01)；两组患者CMS评分均较治疗前提高，但治疗后组间比较，治疗组均优于对照组（P<0.05）。结论：循经远道刺运动疗法治疗肩周炎的多项观察指标优于常规温针组，能明显提高肩周炎治疗的疗效。
【关键词】肩周炎；循经远道刺；运动疗法；临床疗效
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0084-02
肩周炎是发生在肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症，会引起软组织的广泛粘连，是以肩关节疼痛和活动受限为主要临床表现的疾病，特别好发于50岁左右的中老年人群，故又称为“五十肩”。来诊时已形成明显粘连，致使治疗难度加大[1],严重影响到患者的正常工作和生活[2]。现将我中心收治的50名肩周炎患者分为针刺运动疗法组（治疗组）与常规温针组（对照组）进行对比治疗，以观察针刺运动疗法对肩周炎的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 资料
1.1.1一般临床资料 2015年7月—2016年10月在泗泾镇社区卫生服务中心中医科就诊的肩周炎患者50例，所有受试者依据随机数字表法分为针刺运动疗法组（治疗组）与常规温针（对照组）。其中治疗组25例，平均为60.3±4.28岁，平均病程为1.05年±2.18月；对照组25例，平均为61.1±4.21岁，平均病程为1.03年±2.21月。两组患者的病程、年龄及性别情况接近，差异无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁布的22个专业95个病种中医诊疗方案[3]中关于肩周炎的诊断依据 （1）多50岁左右发病，右肩多于左肩；（2）肩周疼痛；（3）X线检查多为阴性，病程久者现骨质疏松。
1.1.3纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄40岁～70岁；（3）近一周内未接受其他相关治疗者；（4）对本研究有自愿参加。
1.2 治疗方法
1.2.1治疗组 循经远道刺运动疗法
将患者的肩周炎分为手阳明经、手少阳经、手太阳经三型，远道刺分别取穴三间、中煮、后溪（三经输穴），二经或三经“合病”，则取多穴。取0.3mm×25mm华佗牌一次性针灸针针刺输穴得气后，同时针刺予泻法行针（以六为度数），各方向被动运动三次，再嘱患者自主活动5分钟，起针。
（1）患者可取坐位、仰卧位，以方便针刺及患者舒适为原则，据三经分型，分别选取肩前、肩髃、阿是穴（1～2个）各穴，傍针刺，据循经疼痛酌取臂臑、曲池、支正、合谷等穴，取0.3mm×50mm华佗牌一次性针灸针针刺得气后，予以温针灸法（针柄上加一段2cm×2cm的艾灸柱），待艾灸柱燃尽后起针，每周拔罐一次。
（2）自编肩周炎康复操：①前屈：面对壁爬墙，保持30s～1min，缓缓放下；②外展：侧立于壁爬墙，保持30s～1min，缓缓放下；③内旋：患肢内旋置于下，各抓同一块干毛巾两端，健肢带动患肢上升，保持30s-1min,缓缓放下。每日2～3次。在墙壁和脊柱椎体上做好高度标记。
（3）针刺疗程：隔日一次，9次为一疗程，共治疗两个疗程。
1.2.2对照组 温针疗法
（1）治疗方法：患者可取坐位、侧卧位、仰卧位，以方便针刺及患者舒适为原则，据三经分型，分别选取肩前、肩髃、阿是穴（1～2个）各穴，傍针刺，据循经疼痛酌取臂臑、曲池、支正、合谷等穴，取0.3mm×50mm华佗牌一次性针灸针针刺得气后，予以温针灸法（针柄上加一段2cm×2cm的艾灸柱），待艾灸柱燃尽后起针，每周拔罐一次。
（2）针刺疗程：同治疗组。
1.3 临床疗效观察
1.3.1疗效评定标准参照《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》[4]中的肩关节周围炎疗效评定：治愈；肩部疼痛消失；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状未改善。
1.3.2观察指标 （1）疼痛程度（2）肩关节活动评分采用Constant—Murley肩关节功能评分系统（CMS)中的两个量子表：量子表1(ADL)：日常生活（20分）、量子表2（ROM)：肩关节活动范围（40分），也即是调整的CMS评分系统。
1.4 统计分析
收集到的所有数据均采用SPSS 21.0统计软件进行数据统计与分析。配对资料用配对t检验。组间比较计量资料采用方差分析。即计量资料若符合正态分布，则以均数±标准差(x-±s)表示；若不符合正态分布，则以中位数与四分位数间距M（P25，P75）表示。对计量资料采用t检验或秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后的VAS评分比较，见表1。
表3示，治疗组和对照组的总有效率分别为100%和88%，经统计学检验P<0.05，差异具有统计学意义。说明循经远道刺运动疗法对肩周炎的治疗优于温针疗法。
3.讨论
祖国医学认为本病多因年老体衰，气血不足，风寒湿痹客于筋脉而成。肩部主要由手三阳经所主，故取三间、中煮、后溪，三经的输穴为远刺穴位。经曰：输主体重节痛。所以取输穴能促进筋脉的恢复并降低疼痛的程度[5]。
通过此次的实验结果表明，运用循经远道刺运动疗法治疗肩周炎的疗效明显优于温针疗法，针刺运动疗法可以加快患者肩关节的恢复，缩短疗程以减少病痛，并且可以增加关节的活动度，防止粘连再次发生，是一种理想的治疗方法，起效快、患者也易于接受。
【参考文献】
[1]齐凤军，全息针法配合运动疗法治疗肩关节周围炎临床观察[J].上海针灸杂志，2013,32(7).
[2]赵萌，肩周炎治疗方法研究进展[J].医疗装备，2016,29(6).
[3]国家中医药管理局.22个专业95个病种中医诊疗方案[S].南京.南京大学出版社，2010.
[4]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[S].上海.上海中医药大学出版社，2003.
[5]林映欣.艾灸配合针刺运动疗法治疗肩周炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014.
[6]何广新，曲延华.针刺运动疗法与疼痛治疗[M].北京：学苑出版社，2005.
论文作者:陈伟锋,韩凝
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第7期
论文发表时间:2018/3/23
标签：肩周炎论文; 针刺论文; 患者论文; 肩关节论文; 疗法论文; 远道论文; 疗效论文; 《医药前沿》2018年3月第7期论文;