（四川宜宾珙县人民医院；四川宜宾644500）
摘要：目的：探讨整体护理对预防非计划性胃管脱落的重要性。方法：对2015年1-10月份30例外科行胃肠道减压患者，15例为一组分成两组，分别采取一般胃肠减压护理常规和整体护理胃肠减压护理常规两种不同的护理方法后发生非计划性胃管脱落情况的比较。结果：采取一般护理常规的患者发生非计划性拔管有13 人，而采取整体护理的患者，发生非计划性拔管为1人。结论，采取整体护理可以有效的预防非计划性管道脱落的发生。
关键词：整体护理 预防 非计划性拔管 重要性
胃肠减压是外科常用的主要治疗措施和护理技术操作之一[1]。其目的是利用负压吸引和虹吸的作用的原理，通过胃管将集聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠道梗阻病人，可减轻胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合[2]。非计划性拔管（（Unplanned Extubation,UEX)是指未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致的拔管[3]。意外拔管可导致腹胀、恶心、等不良反应[4]，反复安置胃管又容易造成患者鼻、咽及食道粘膜损伤、出血、水肿等并发症的发生，既加重患者痛苦，延长恢复时间，增加了患者发生院内感染的机率，又增加患者的经济负担。现将2015年1月-10月我院普外科30例行胃肠减压患者采取不同护理措施的取得的不同结果总结如下：
1、临床资料
我普外科自2015年1月至10月，护理人员遵医嘱共为30例患者进行了胃肠减压操作，其中有1-5月有15例行胃肠减压的患者，因护理人员缺乏，采取的一般留置胃管护理常规，而6-10月份行胃肠减压的15例患者，由于护理部给予补充人力资源后，均采取的是整体护理，采取一般留置胃管护理常规的患者发生非计划性脱管的人数有13 例，采取整体护理的患者发生非计划性脱管1例。
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2、具体护理措施
2.1、1-5月份的15名患者，入院后，当班护士遵医嘱按一般留置胃管的常规护理进行：准备安置胃管的用物携到床旁，向患者及家属进行安置胃管目的以及注意事项介绍，采取传统的一条交叉固定于鼻翼两侧，另一条胶布固定于患者颊部的方法，并给予挂防止导管道脱落的警示标识。之后未加强巡视，也未评估患者及家属对防管道脱落是否掌握，是否认识其重要性。结果有13人发生胃管脱落，发生管道脱落的患者有12人均为意识清醒，行动正常的患者，只有1人为躁动者。这13例发生管道脱落的患者中，有9人是自我照顾能力是部分依赖，有4人是完全依赖；其中有4人是自行拔出，8人是患者活动时拔出，1人是家属协助患者活动时拔出；其中发生在中午5人，夜间8人，脱落时均无家属和护理人员在场。
2.2、6-10月份的15名患者，意识状态和行动、年龄均和1-5月份的患者差不多,患者从住院开始就实行整体护理。2.2.1：入院后，遵医嘱进行安置胃管前，进行风险评估：责任护士对患者的自我照顾能力，文化程度，家庭经济状况等方面进行详细了解后，又从其年龄，意识，精神状态，活动能力，管道类别，疼痛情况，患者遵医行为等方面进行了全面的发生管道脱落风险的评分，评分大于或等于8分者，采取相应的预警措施：2.2.2:加强宣教和心理护理，责任护士向患者及家属详细讲解了安置胃管的重要性和必要性，并告知患者及防止管道脱落的注意事项：如正确的卧位、床上活动的方式或下床活动时管道的固定方法，哪些情况下容易发生胃管脱落，以及脱落后反复插管的不良后果：既增加了经济负担，又影响治疗，更容易造成鼻、咽及食道粘膜损伤、出血、水肿等并发症的发生，对患者将会带来更大的痛苦。2.2.:3：采取妥善的固定方法：采取“Y”型固定法，使用麻醉科腰椎硬脊膜麻醉使用的胶布，取一条长约10cm，宽约2.5cm的胶布，从一端中间剪开6-8cm，未剪开的贴于鼻翼上（靠近鼻尖），剪开的两条分别左右交叉绕在胃管上，再取长5-7cm胶布，从中间剪开成两条，将其中的一条将胃管采取高举平台固定于一侧颊部，另一条固定于鼻翼胶布上端（不超过鼻翼的宽度）[5]，固定后在床尾挂防脱落警示牌。2.2.4：责任护士定期去巡视病房观察固定情况，并定期检测安置的长度，观察引流液的量和性状，经常与患者进行沟通，了解患者的舒适程度，并给予分散注意力等指导。2.2.5：每班严格床旁交接胃管长度，并在中午，夜间增加护理人员，加强陪护，并经常提醒患者及陪伴应注意的事项，让其充分了解预防管道脱落的重要意义。2.2.6：每日检查胶布固定情况，发现有汗液或潮湿时及时更换胶布。2.2.7：对于躁动患者给予约束带固定。结果只有1例躁动患者，护士未在床旁家属为患者更换衣服时将约束带放松后患者躁动，不慎将胃管拔出，其余患者均未发生管道脱出。
3、结论
通过上述两种方法比较，可见，整体护理可以有效的减少非计划性拔管事件的发生。因此，为了减少非计划性拔管给患者造成的痛苦以及严重后果的发生，对胃肠减压的患者，尽量采取整体护理的方法。
参考文献：
[1][2]吴欣娟 临床护理技术操作并发症与应急处理 北京：人民卫生出版社，2011.5
[3]徐静 外科病人非计划性拔管的原因和防范措施 全科护理 2013.9第11卷 第9期中旬版（总299期）
[4] [5] 吴萍、王传秀 重症监护室胃肠减压患者非计划性拔管的原因分析及对策 山西医学杂志 2013年5月第42卷第5期下半月
论文作者:单庆荣
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
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