【摘要】目的 提高供应室腔镜器械清洗质量。方法 应用根本原因分析技术（RCA）分析供应室腔镜器械清洗质量低的原因，找出造成清洗效果差的因素，采取相应的措施。结果 提高了供应室腔镜器械清洗质量。结论 应用RCA 技术工具能够提高供应室腔镜器械清洗质量。
【关键词】根本原因分析法；供应室；腔镜清洗
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0111-01
腔镜手术器械的规范管理和安全使用是确保腔镜手术质量和医疗安全的重要前提【1】。清洗合格是器械灭菌的先决条件，若长期清洗不彻底导致器械的内腔堵塞、关节失去灵活性等，影响器械的正常功能，缩短使用寿命。提高腔镜器械的清洗合格率不但能保证手术顺利进行，减轻患者的痛苦，而且有利于控制医院感染，保障医疗安全。RCA 的引入则逐渐改变了传统的只追究个人责任，而是更深层次的挖掘系统原因，以避免错误的再次发生。为了提高我院腔镜器械的器械质量，2013 年1 月年开始采用RCA 法，研究分析影响清洗质量的最根本原因，探讨防范措施，现介绍如下：
1．资料与方法
RCA 法的应用：RCA 共有四个阶段
第一阶段：成立RCA 团队：由护士长、质控员等六人组成的RCA 小组；其中主管护师三名，护师三名。定期分析原因，提出整改意见，促进实施并检查效果。
第二阶段：找出近端原因，调查每例清洗不合格顺序先后，用时间线和流程图描述；识别近端原因；列出清洗不合格的原因( 人为因子、技术因子、设备因子、可控制及不可控制的外在环境因子、其他因子)。找出近端因子并给予归类：①进一步调查事件，并确认事件发生顺序先后。②识别近端原因。③近端原因归类( 人为因子、技术因子、设备因子、可控制及不可控制的外在环境因子、其他因子)。针对分析2013 年年1 月－ 4 月所有腔镜器械清洗质量的检查结果，运用鱼骨图，寻找导致腔镜器械清洗不合格的原因并给予归类。
第三阶段：确认腔镜器械清洗不合格根本原因。在已甄选的近端因子中更深层次的探索和挖掘腔镜器械清洗不合格根本原因。根本原因被纠正或被排除，腔镜器械清洗不合格率将会下降。
采用RCA 技术工具，确认根本原因包括以下几个方面。
①清洗腔镜器械未完全拆卸是根本原因之一。本组腔镜器械清洗不合格52 例，占不良案例17.1%（52 例/304 例）。都是由于未拆卸到最小单位造成清洗不合格。
②术后预处理是根本原因之一。本组腔镜器械清洗不合格109例，占不良案例71.7%（109 例/152 例）。手术后及时预处理，是保证器械清洗彻底安全性的重要前提保证。
③人员缺乏对腔镜器械的认知是根本原因之一。教育培训可以改善人员的认知水平，改进对技术的掌握。对腔镜器械的认知度也应是供应室清洗工作人员必备的知识之一。
第四阶段：制定和执行改进计划。采取降低腔镜器械清洗不合格措施；制定和执行改进计划。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆制定具体并有可操作性的改善计划和行动规划，并贯彻改善实施，以防止下一次事件的再次发生，设计改良计划和行动规划的解决方案。
①设置专科护士，腔镜器械专人保管养护。成立腔镜专科小组，培养专科护士。通过请手术室腔镜专科护士授课等形式，提高供应室护理人员对腔镜手术器械的认知水平。腔镜专科小组成员合理分工、明确职责。每日或定时检查仪器各部件的完整性和运行情况、检修情况，做好登记，发现问题及时汇报专科组长或专职维修人员。
②编写各品牌腔镜配用指南和清洗操作注意事项、检查方法。
③清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键，每日清洗间由专科护士检查腔镜器械拆卸是否彻底，定时进行器械清洗的过程检查，提高器械清洗清洁度。
④在手术室半限制区设立预清洗室，配置腔镜器械清洗消毒器、超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等清洗消毒设施。做好预处理工作。
⑤腔镜送供应室流程管理规范化。建立规范操作流程；发放、收取流程。
⑥教育培训 训练有素的供应室腔镜管理的人员是关键，加强人员培训，包括护士、管理人员、工人等，有效地执行和保障器械的使用功能良好。同时，器械损坏减少，节约成本。
⑦完善并落实登记制度 在“手术室腔镜器械清洗登记簿”上详细登记腔镜器械的序号、数目、完整性。这样可使器械在清洗过程中有可追溯性。
2. 结果
通过RCA 分析法的应用，找出腔镜手术配合不良事件发生的根本原因，并实施了一系列的改进措施。降低了腔镜器械清洗不合格率。提高了清洗质量，有利于医院的感染控制。同时也提高了手术室护士的工作效率。
3. 讨论：
3.1 通过采用RCA 的管理方法，找出腔镜清洗过程中的不足，从错误中找出系统中的弱点并加以矫正。通过系统规范的分析过程，以了解造成不合格的过程及原因，进而检测及改善系统和流程。
3.2 微创手术已广泛在外科各领域应用。其也是外科手术未来发展方向，要顺利开展腔镜手术，设备、器械及辅助物资的管理都非常重要。RCA 方法在提高腔镜清洗质量，提高手术室腔镜管理方面的应用为外科微创手术的发展提供了有效的保障。
3.3 确保了再次使用时腔镜器械的质量，腔镜器械的清洁度比改进措施前有明显提高，提升了手术医生对器械准备的满意度。供应室护士通过业务培训，绩效考核，对工作中容易出现和经常出现的风险问题，做到先知道、先告知、先预防，增强责任意识，杜绝安全隐患。因此，运用RCA 分析腔镜清洗质量过程中出现的缺陷，提升以“系统”概念来面对问题，改善护理工作流程和系统，改变传统的治标不治本的缺点，将对规避护理风险起到积极的作用。ＲＣＡ模式可以帮助管理者找到医疗系统的潜在失误，制定策略，减少错误的发生，从而保障患者的安全【2】。
参考文献
［１］程洪波，王合，薛晓阳，等．腔镜器械发放和使用的流程管理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（７）：６４６－６４７．
［2］陈方蕾，周立．组织事故模式对护理安全管理的启示［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（１６）：６６－６８．
论文作者:傅珺
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
标签：器械论文; 因子论文; 不合格论文; 质量论文; 原因论文; 根本原因论文; 专科论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;