延伸护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响论文_王庆香

王庆香

徐州市中医院肛肠科江苏徐州221000

【摘要】

目的：探讨延伸护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响。方法：将64例行Miles手术的永久性结肠造口的患者平均分为观察组和对照组各32例，其中观察组出院后实施延伸护理1年，而对照组进行常规的出院健康教育。出院1年后采用癌症患者生活质量测定量表QLQC30和自我护理能力测定量表（ESCA）评价患者生活质量。结果：观察组患者在延伸护理后的整体健康状况、症状维度、功能维度及自我护理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（均P＜005）；结论：在出院后实施延伸护理可有效提高永久性结肠造口患者的生活质量。

【关键词】结肠造口；延伸护理；生活质量

【中图分类号】R4595

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12036801

根据流行病学调查显示，我国2005年结直肠癌发病数和病死数分别达到172万和99万。结直肠癌中大约50%60%是直肠癌，其中低位直肠癌约占直肠癌的70%。目前低位直肠癌保肛手术仍然是具有争议性的问题，直肠癌病理有50%以上居于中低位置，而结肠造口术是临床治疗的重要方式。研究表明，结肠造口患者相关知识缺乏，生活质量较差。因此，如何提高结肠造口患者生活质量已经引起临床广泛关注，尤其是护理干预对永久性结肠造口患者生活质量的影响成为如今研究的热点问题。笔者采取延伸护理在提高永久性结肠造口患者的生活质量方面，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料：选取2010年5月2012年12月我院肛肠科收治的低位直肠癌行Miles手术、永久性结肠造口的患者。纳入标准：年龄范围2080岁的男性患者，或者非妊娠期和非哺乳期女性患者；出院后可以通过电话或地址联系；签署知情同意书。排除标准：存在肝肾、血液、内分泌或其他全身系统性疾病，难以完成试验方案；合并有情绪障碍、认知障碍者。本次试验最终共纳入研究对象64例，采用随机数字表法平均分为观察组和对照组。观察组男性18例，女性14例，平均年龄605±99岁；文化程度：小学10例，中学14例，大学6例；病理分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。对照组男性16例，女性16例，平均年龄612±98岁；文化程度：小学10例，中学14例，大学6例；病理分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。两组患者在年龄、性别、体质量、TNM分期等经统计学检验（卡方检验或方差分析），差异无统计学意义（均P>005），具有可比性。

12方法：对照组在出院前进行常规的出院健康教育、出院指导和常规造口护理。而观察组则由主管护师在患者出院前3 d5 d，与纳入患者及其家属共同制订出院后详细的家庭护理计划，具体包括：（1）定期复查与随访：分别于1个月、4月、8月、12月对患者进行复查与随访，对于不方便的患者，由专门护理人员进行电话随访或亲自登门随访。主要问询患者结肠造口功能及日常生活自理能力等，同时给予相对应的指导；（2）定期进行造口护理知识讲座：提供结肠造口护理相关知识，为造口患者搭建互相交流平台；（3）开设结肠造口门诊：由结肠造口治疗师和专科护士坐诊，每周定期时间开设造口门诊，建立患者档案，为患者及时答疑解惑；（4）在出院之后，每隔1个月护理人员定期对患者进行电话访问或家访。

13观察指标

131癌症患者生活质量测定量表（EORTC QLQC30）：包含15个维度共30个条目，主要包括功能维度、症状维度和整体健康状况。采用7级评分法，1分代表非常差，7分代表非常好。采用极差化方法进行线性变换，将得分转化为0100的标准分。得分越高说明功能状况、症状缓解方面以及整体健康状况越好。研究调查显示此量表在中国人群中具有良好的信效度。

132自我护理能力：采用自我护理能力测定量表（ESCA）评定患者的自我护理能力。该量表包括43个项目，分为5个维度，即自我护理能力、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平5个方面。总得分为172分，得分越高表明自我护理能力越好。

14统计学方法： 统计分析采用SPSS 150统计软件。计量资料以x±s表示，两组内比较采用独立样本t检验，治疗前后指标比较采用配对t检验，P<005表示差异具有统计学意义。

2结果

21两组患者延伸护理前后QLQC30量表评分比较 观察组患者在延伸护理后的功能维度、症状维度及整体健康状况方面的评分均较本组延伸护理前明显提高，另外与同期对照组患者比较亦明显提高（P<005）。见表1。

22两组患者延伸护理前后自我护理能力比较： 延伸护理后，观察组患者在自我护理能力、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平5个方面均有所提高，与出院前相比较，差异具有统计学意义（P<005）。延伸护理后，观察组患者在自我护理能力的5个方面均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。

表1两组患者延伸护理前后QLQC30量表评分比较

注：与同组护理前比较，aP <005；与对照组护理后比较，bP <005。

3讨论

永久性结肠造口术是在直肠和结肠切除后，将乙状结肠近端拉出，在腹壁上造口，使粪便不再流入远端结肠，以减轻症状，改进全身情况。我国每年有10万以上的病人需做永久性结肠造口，研究调查发现结肠造口后若护理不当，易产生造口周围皮肤炎症、造口回缩或脱垂、造口坏死等并发症。国外文献报道造口并发症的发生率为21%71%，国内相关研究报道其并发率为163%538%。由于术后正常的生理排便方式发生了改变，所以患者不仅仅要面对生理上的改变，更重要的是要面对来自心理及社会方面的压力，出院后的延伸护理是一种开放与延伸护理的健康教育形式。

延伸护理是近年来提倡的一种人性化服务模式，其本质实际是健康管理。本文调查发现，通过采用延伸护理的实施和落实，可以明显提高患者对结肠造口认知，可以在患者后期康复过程中实施详尽的计划。本研究显示：观察组患者在功能维度、症状维度及整体健康状况方面都有明显的提高，观察组与对照组相比差异有统计学意义（P<005），说明出院后延伸护理使得患者学习和掌握了疾病的相关知识，同时养成良好的饮食习惯和健康的生活方式，逐渐恢复正常的生活、工作和社交。本次研究是住院护理的延伸，使患者能够得到持续性康复护理指导。在延伸护理过程中，患者及其家属得到了正确的护理理念，明显提高患者对自身疾病的认知，提高了患者自我管理能力。研究结果显示，观察组患者在延伸护理后的功能维度评分、自我责任感及健康知识水平较本组延伸护理前明显提高，与同期对照组比较亦出现明显提高，差异有统计学意义（P<005）。通过本次研究发现，实施院外延伸护理可以使患者的运动功能、认知及自我护理能力都得到改善，提高总体的生活质量。另外，延伸护理还以调动患者及其家属主动参与到护理计划的制定中，充分的发挥患者的自身潜能，增强了功能康复的信心。

参考文献

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论文作者:王庆香

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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