王丽韩 宫地康加 孙艳霞 ( 广州南洋肿瘤医院 5 1 0 8 0 5 )
【摘要】目的 通过回顾性分析我院从2011 年6 月～ 2012 年6 月期间收治的25 例该病患者的临床资料进行总结分析，探讨腹主动脉瘤患者手术并发症的护理方法。经过治疗和精心的护理措施后患者均痊愈出院，预后良好，失血量少、术后呼吸支持时间、ICU 监护时间、住院时间均明显减少，严重并发症的发生率降低，其安全性及微创性已经被认可。
【关键词】肿瘤 并发症 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0232-02
腹主动脉瘤 是最常见的动脉扩张性疾病，指腹主动脉的局段性扩张，当扩张的腹主动脉直径超过正常值的1.5 倍时，即称为腹主动脉瘤。它的主要危害是主动脉瘤的不断增大直至破裂大出血，患者中约60％死于腹主动脉瘤破裂，其破裂的概率与腹主动脉瘤的直径略成正比，是一种高危性疾病。男性50 岁以上发病率明显升高，80 岁左右达到高峰。女性发病年龄在60 岁左右。男性与女性的比率为5：1。现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料：我院收治的25 例患者中男性患者16 例，女性患者9 例。年龄在23 ～ 49 岁之间，平均年龄在32.8 岁。
1.2 结果：25 例患者经过精心的手术治疗和精心护理干预后，患者均痊愈出院，预后良好。
2护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 对护理提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。在护理面前要镇静，用平静的语气向护理讲解疾病的有关知识， 说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得护理的合作，消除其恐惧心理。做好护理家属的思想工作， 使他们对护理更关心、更体贴，避免对护理表露不愉快的情绪，以解除护理的孤立无助感，增强其对诊治效果的信心。告知护理减少腹内压增加的因素，如感冒打喷嚏、剧烈咳嗽，负重物及便秘造成的大便用力， 屏气等。养成每天定时大便的习惯，对有便秘患者每晨可空腹喝蜂蜜温水300m l，有润肠增加肠蠕动的功效。避免做腰腹过屈、深蹲等体位及剧烈运动，防止瘤体破裂。
2.1.2 疼痛护理
腹痛的部位、性质、程度和伴随症状有无变化及其与生命体征的关系。非药物性措施：如按摩、听音乐、分散注意力等。体位：非休克者取半卧位，有助于减轻腹壁张力，减轻疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆禁食和胃肠减压：禁食并通过胃肠减压吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减轻消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹腔，从而减轻腹胀。对诊断明确、疼痛剧烈的急腹症或术后切口疼痛者可遵医嘱予止痛剂，密切观察止痛效果及不良反应。
2.1.3 术前准备
根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察 随时观察患者吸氧和心电监护规律是否达标， 15 ～ 30 m i n 测一次T、P、R、B P、S a O2、尤其是患者的血压尽量保持稳定的范围内，为防止患者出现过高或过低血压表现。发现异常应做到及时汇报医生，及早采取对症处理。
2.2.2 术后患者恢复肠蠕动功能后护理医师可酌情拔除胃管，患者饮食主要以蛋白质、维生素含量高的食物为主，减少刺激性食物的食入， 帮助患者伤口愈合速度。可逐渐从流质食物渐变成普通食物。
2.2.3 患者在手术后 2 周可根据患者病情酌情在有人看护考虑下床适当的简单活动，以防止虚脱摔倒，活动量可酌情增加，以患者不感疲劳为宜。
2.3 并发症——大出血
嘱护理避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发出血的诱因。劝慰护理避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成交感神经兴奋，心血管活动增强，诱发瘤体破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药，并观察其效果。向护理交代预防感冒的重要性，防止突然剧烈咳嗽、打喷嚏致腹压增加。对存在便秘的患者每日晨起可空腹喝蜂蜜温水300ml，多进食高纤维素易消化的食物，保持大便通畅，防止排便腹压过高。备好抢救用物及药品，随时准备抢救。疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时，送手术室急救。人工血管重建术后禁止用力叩背咳痰，以防止动脉瘤的破裂。高血压患者要根据医嘱将血压控制在适当的范围，并严密监控生命体征的变化，以减少动脉瘤破裂的可能。
2.4 术后早期协助患者半坐卧位，平卧时也要经常协助其变换体位。如采用人工血管重建术式可进行叩背排痰，如采用腔内隔绝术则不得叩背以防止支架移位造成手术失败等严重后果。保持室内温度在24 ～ 26℃，湿度在55％～ 60％，防止过于干燥导致痰液黏稠。禁食期间注意保证液体入量，进食后鼓励患者多饮水，并经常评估痰液的黏稠度。
3讨论
绝大多数直径超过5c m 腹主动脉瘤患者应接受手术治疗。合并其他严重疾病，如冠心病、肾功能不全、肺功能不全的患者，则倾向于选择行腹主动脉瘤腔内隔绝手术或保守治疗。人体主动脉包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉三部分。降主动脉胸段称为胸主动脉，腹段称为腹主动脉，二者以膈肌主动脉裂孔为分界。腹主动脉平均长度13.8cm，远端直径平均1.7c m 左右。腹主动脉的分支血管包括壁支和脏支两部分。壁支包括膈下动脉、腰动脉和骶正中动脉，脏支包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉和生殖腺动脉等。腹腔动脉、肠系膜上、下动脉之间有丰富的交通[2]。
参考文献
[1] 韩月红, 于志红, 张玉萍, 辛冰; 老年腹主动脉瘤围手术期的护理[J]; 中华护理杂志;2000 年08 期.
[2] 朱桂香, 缪晓云, 徐以美. 腹主动脉瘤围手术期的护理体会[J]. 医学理论与实践,2004 年10 期.
论文作者:王丽韩 宫地康加 孙艳霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：患者论文; 主动脉瘤论文; 主动脉论文; 动脉论文; 术后论文; 肠系膜论文; 手术论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;