贵州省骨科医院 550001
摘要：脊柱侧弯患者采用矫形手术治疗，如果手术前的肺活量和最大通气量在40%以下，那么患者术后就更容易并发肺功能衰竭，随着脊柱侧弯度数的增加，术前的肺活量和最大通气量会成比例下降，当患者的肺总量降低到一定程度时，就会出现限制性通气功能障碍，患者术后容易发生肺部感染和呼吸衰竭。因此，对于脊柱侧弯患者，在围手术期一定要加强对患者的呼吸道管理，通过有效系统的呼吸功能训练和呼吸道管理来改善患者的预后。本文就脊柱侧弯患者围手术期呼吸道管理的护理进展进行综述，旨在为人们提供重要的参考。
关键词：脊柱侧弯；围手术期；呼吸道管理；护理进展
脊柱侧弯是指机体的脊柱节段向侧方弯曲，多数患者还伴随着椎体旋转的三维脊柱畸形[1]。脊柱侧弯会导致机体的背部、胸部畸形，影响美观，同时会导致机体的脏器受到挤压，对机体的心肺发育造成严重的不良影响。脊柱侧弯一般采用矫形手术治疗，手术过程造成的创伤非常大，容易并发多器官和多系统的并发症，并发术后肺功能衰竭的概率非常高[2]。因此，在手术治疗的过程中，一定要加强患者围手术期的呼吸道管理，以改善患者的肺功能，取得更好的手术治疗效果。
1.脊柱侧弯术前呼吸道护理
对于脊柱侧弯患者来说，在矫形手术之前，重点要加强对患者的呼吸功能训练，尽可能提升患者的肺活量和通气量，才能有效减少术后发生的各种并发症，改善患者的肺功能，使患者对脊柱矫形手术更加耐受[3]。大量的研究表明，对脊柱侧弯患者加强手术前的综合呼吸功能训练，能够使患者的耐力增加19%-55%，使患者的呼吸肌强度增加35%-55%[4]。因此，对于脊柱侧弯患者，在手术前一定要加强对患者的个细化护理，针对患者的实际情况制定个体化的呼吸功能训练方式和内容，指导患者循序渐进增加训练量度。
脊柱侧弯术前呼吸道训练常用的方法包括几下几种：（1）吹气球：吹气球是一种传统的呼吸训练方法，患者取立位或者坐位，深吸一口气，含住气球进气嘴将肺内的气体吹到气球中，将气球吹到最大。每次训练5分钟，每天3-4次[5]。（2）腹式呼吸训练：腹式呼吸训练是一种最常见的呼吸道训练方法，通过增加膈肌的运动，增加气体交换，让机体的肺泡充分膨胀，最终提升患者的通气功能。在腹式呼吸训练中，患者采取平卧位，将全身肌肉放松，栓手放置在腹部，吸气式腹部鼓起，停留4秒后将气体慢慢呼出，腹部缓慢下陷。每分钟10-15次，每次持续5分钟，每天训练3-4次[6]。（3）爬楼梯：爬楼梯是一种增强患者四肢肌肉力量、提高患者呼吸频率的有效方法，操作简单，从一楼步行到十楼，每天3次，每次4-5回[7]。（4）呼吸功能训练器辅助训练：呼吸功能训练器辅助训练能够锻炼患者的呼吸肌，具体应用时将呼吸训练器和吸气软管连接在一起，一只手拖着呼吸训练器，平静呼气，口含住吸管，慢慢吸气，将一个圆球缓慢提升到顶部，然后继续深呼吸，将3个圆球均升到目标刻度，保持吸气状态5-10秒，将吸管松开，平静呼气，三个圆球均下降到底部。重复动作反复练习，每天4-5次，每次15分钟左右[8]。
2.脊柱侧弯术后呼吸道护理
2.1加强呼吸功能监测
脊柱侧弯患者术后一定要加强对患者呼吸功能的监测，评价患者的血氧饱和状态或者氧失饱和状态，这样能够及早发现低氧血症，评价患者的病情[9]。在监测患者呼吸功能时，要密切关注患者的呼吸节律和频率，观察患者是否出现气促、胸闷等。术后要采用监护仪监测血氧饱和度48小时-72小时，给予患者持续吸氧24小时-48小时，氧气流量保持在每分钟2-3L。发现患者血氧饱和度下降，需要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，给予中流量吸氧来缓解[10]。
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2.2保持患者的呼吸道通畅
脊柱侧弯会使患者的肺流量和肺容量降低，手术过程由于气管插管刺激黏膜，会导致患者出现咽喉疼痛，患者不能自主深呼吸和咳嗽，不能顺利将分泌物排出，从而引发肺部感染[11-12]。因此，术后一定要保持患者的呼吸道通畅，可以借助吸痰用物来帮助患者排痰，指导患者采用腹式呼吸训练鼓励患者排痰和咳嗽，必要时可以遵医嘱采用药物雾化吸入[13]。
2.3加强呼吸道并发症护理
脊柱侧弯患者术后的并发症发生率非常高，其中最常见的就是肺部感染和胸腔积液，因此在患者术后一定要针对患者的实际情况加强并发症护理，做好并发症的防治工作[14]。术后要加强对患者伤口引流量、血压、血氧饱和度等的观察，同时观察患者的面色，倾听患者的不适主诉[15]。当患者发生气胸和血胸时，给予胸腔闭式引流处理。如果患者发生中度的胸腔积液，可以采用 胸腔抽液处理。采用留置胸腔闭式引流时要保持管道密闭，要固定好，无菌操作，定时向水封瓶的方向挤压胸管，避免纤维凝块和血块堵塞管腔，从而保持引流通畅。协助患者翻身时，一定要避免引流管打折、受压和扭曲[16]。
3.结语
脊柱侧弯患者采用矫形手术治疗时，一定要做好围手术期的呼吸道管理护理工作，术前加强患者的呼吸道功能训练，术后要密切观察患者的生命体征，加强呼吸功能监测，保持患者的呼吸道通畅，做好患者的并发症护理。
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论文作者:杜美
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/16
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