（新疆喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000）
【摘要】分级诊疗作为医改重要内容，将在全国试点推行。目前存在基层医院没能力，上级医院没动力等众多困惑。边疆地区某地区级三级医院如何帮扶基层医院，引导优质医疗资源下沉推进本地区分级诊疗的开展进行的一些实践探索及分析。
【关键词】三级医院；分级诊疗；实践探索
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0347-02
新疆喀什地区作为少数民族聚居的边疆地区，推进分级诊疗尤为必要，然面临基层医院人员短缺，服务能力薄弱等困难突出。推进分级诊疗，其核心和基础是基层医院能够提供必要、完善的首诊服务能力，满足广大群众的需求[1]。我院结合本地区特色创新地开展了临床重点专科帮扶，名誉主任挂职、地县乡三级远程医疗服务体系、乡镇医务人员培训等帮扶基层医院提高服务能力，这些措施具有一定先进性和创新性。
1.分级诊疗背景
分级诊疗，以提高基层医疗服务能力为重点，逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度。以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，要求明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，增加基层医疗单位的服务能力[2]。
2.分级诊疗现状
分级诊疗推动随着各地区经济发展、医疗资源、区域社情不同，呈现不同的特点和难点，本地区呈现以下困难和现状。
2.1 基层缺乏可信赖的基层医生
分级诊疗实施由基层医务人员来完成，但是因地域、待遇、发展前景等因素，目前基层医院医师持证上岗情况不容乐观，执业医师和执业助理医师比例非常低，部分大型检查设备因无检查技师和诊断医师封存不用。
2.2 患者就医选择不理性
患者作为特殊的消费者，出于对自己身体的考虑，大多宁可舍近求远，也会选择看上去信誉更好实力更强的三甲医院，造成了“小病大医”，三甲医院人满为患，基层诊疗机构空空荡荡，很多珍贵的医疗配置资源被严重浪费。
2.3 三级医院发展限制
卫生主管部门一方面支持基层医疗机构发展，另一方面三级医院门诊量和住院量已趋饱和，分级诊疗后，依赖常见病、多发病的三级医院，业务收入减少不可避免[3]。医院之间竞争加大，对医院管理定位和医护服务功能的要求更为突出。
3.分级诊疗探索
3.1 调整医院服务结构
增加住院病人入院标准以及疑难危重症和急诊急救患者比例，提升临床路径比和科研实力等有效手段，提升单位服务量价值。疑难危重症比例、临床路径比例、急诊量、病床使用率、平均住院日等指标有了大幅度提升，列全疆第三，南疆之首。
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3.2 打造重点专科
注重学科发展，积极打造重点专科，小病科室转向疑难病诊治，侧重发展大病、重症科室，从大而全医院转变为强而精医院[4]。我院现有25个专科成为自治区重点专科，占南疆五地州自治区级重点专科总量的一半，列全疆地州级医院之首。
同时我院利用重点专科建设平台，帮扶县乡医院服务能力提升。我院与喀什地区及克州14家县市人民医院签订了《地县级医院临床重点专科协作协议书》，我院共43个科室一对一的形式帮扶县医院118个科室，对受援医院对口科室进行重点帮扶和技术协作，积极帮扶县医院进行学科建设，提高服务能力，帮助县医院打造地区级重点专科、县级优势学科、院级特色专科，推进县医院整体医疗水平的提高。
3.3 挂职名誉主任，推动三甲医院技术下沉
针对本地区县医院服务能力薄弱特点，我院与喀什地区及克州等11所县级医院签订了名誉主任协议、共有55名科主任担任125个专业的名誉主任。
名誉主任每月到县医院开展帮扶工作，不仅是单纯的会诊、查房、手术几个病人，而是要通过定期实地带教提升当地医疗技术水平，会诊、手术、查房、诊疗疑难、危重病人，留住一些病人当地治疗。帮扶模式拓展到科室管理、流程再造、继教项目、新技术新项目等一些深入的帮扶内容。截止目前帮扶县医院开展新技术20多项，每个专业上百患者以前需上转诊治的留在了当地治疗，并不断拓展帮扶内容，不但科内培训还全院培训。名誉主任在当地已经产生了一定影响力，部分病人、手术能够预约名誉主任诊疗。
3.4 培养本地区骨干人才，促进地、县、乡医疗卫生事业同步发展
3.4.1定期开展地区医学影像技术暨质量控制培训、乡镇卫生院院长培训、远程心电诊断培训、三级远程医疗培训等，着力培养当地骨干人才，帮助县乡医院加强人才队伍建设。
3.4.2充分发挥国家级住院医师规范化培训基地、专科护士培训基地优势，向全地区县乡培养和输送大量德才兼备的医疗技术骨干人才6批学员300余名。
3.4.3启动“基层天使，携手成长”乡镇卫生院医护人员专项培训。喀什地区乡镇卫生院医护人员地区培养基地挂牌我院，以我院为中心，以各县人民医院为基地，组织精干师资无偿为167个基层乡镇卫生院、4357名医护人员授课，出资130余万元解决乡镇卫生院医护人员交通费、住宿费等相关经费，为地区广大乡镇卫生院培养专业医护人才，提升乡镇医疗服务能力。
3.5 主动远程医疗，打造地县乡三级远程医疗平台
分级诊疗核心问题一个是基层缺乏可信赖的基层医生，一个是医疗机构间因内在激励机制缺乏而难以协同[5]。对此，可利用现代通信技术，打破各级医疗机构间的壁垒，瞬息跨越戈壁和沙漠，大力构建地县乡三级远程医疗服务平台，提高基层医疗卫生服务能力，畅通了转诊渠道，体现了基层首诊、双向转诊、急慢诊治、上下联动的分级诊疗模式。
【参考文献】
[1]励丽,姚爱京,俞旭霞,等.三级医院推进分级诊疗的探索与实践[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(11):868-870.
[2]姚峥,赵国光,汉业旭,等.分级诊疗模式下大型公立医院持续改进门诊工作实践探讨[J].中国医院,2016,20(3):63-65.
[3]胡成雅,曹永奇,栾伟,等.主诊医师团队负责制在分级诊疗模式中的实践和作用[J].中国医院,2016,20(9):64-66.
[4]唐海霞,张皑频,吴婧,等.依托三甲医院提升全科医生临床综合服务能力的探讨[J].重庆医学,2017,46(2):274-276.
[5]颜清辉.以问题为导向推进分级诊疗制度建设[J].中国医疗保险,2015,15(10):9-10.
论文作者:李科,任秀琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
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