武汉市黄陂区人民医院外科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨、分析急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理方法及其效果。方法：随机选取2016年1月一2018年1月我院收治的84例急性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均给予腹腔镜胆囊切除术，术后给予相应护理，观察护理取得的效果。结果：急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后精心护理，84例患者均康复出院，且住院时间缩短至7d以内。结论：急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术后护理，可有效降低患者并发症的发生率，增加患者的手术成功率，进一步促进患者康复出院。
关键词：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；护理
Nursing experience after laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.
Yan-zhen zhang
（wuhan huangpi district people's hospital，hubei，wuhan 430300）
[abstract] objective：to explore the nursing method and its effect after laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Methods：randomly selected from a January 2016 in January 2018，our hospital 84 cases of acute cholecystitis patients as the research object，all patients were performed laparoscopic cholecystectomy，give corresponding nursing，postoperative nursing effect of these measures. Results：after laparoscopic cholecystectomy with acute cholecystitis，all 84 patients were discharged，and the length of hospital stay was reduced to 7d. Conclusion：after laparoscopic cholecystectomy，acute cholecystitis can effectively reduce the incidence of complications，increase the success rate of patients，and further promote the recovery and discharge of patients.
[keywords] acute cholecystitis；Laparoscopic cholecystectomy；nursing
急性胆囊炎是医学临床中的一种比较特殊的疾病类型，通常以高热、恶心、呕吐等为主要临床症状表现。现阶段，临床中对急性胆囊炎多应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，且围术期辅以精心护理干预，对治疗的效果形成有效提升[1]。急性胆囊炎发作的过程中，胆囊充血水肿，粘连比较严重，增加了腹腔镜手术操作的难度，手术后并发症较多。本文随机选取2016年1月一2018年1月我院收治的84例急性胆囊炎患者术后开展针对性护理，取得良好效果，现将护理体会做如下报道。
1 资料及方法
1.1一般资料
随机选取2016年1月一2018年1月我院收治的84例急性胆囊炎患者作为研究对象。其中男性患者44例，女性40例；年龄介于20--75岁，平均年龄为47.5岁；发病时间为4--68h，平均发病时间为36h。
1.2方法
1.2.1手术方法
所有患者均实施腹腔镜胆囊切除术，行气管插管全麻，气腹压力在12--14mmHg，应用三孔法或四孔法腹腔镜胆囊切除术，术中出血量20--150ml，其中1例患者因胆囊炎症水肿，粘连严重导致术中解剖困难，而中转开腹，术后84例患者均放置腹腔引流，术后2--4d给
予拔除处理。
2 术后护理
2.1 患者术后体位护理
患者送至病房之后，需去枕进行平卧6h，有躁动患者需要防止其发生坠床危险，同时还需要防止输液管、腹腔引流管脱落。平卧6 h之后变换为半卧位，手术当天若患者病情平稳可进行早期下床活动，有助于促进患者肠蠕动，防止发生肠粘连，以有效减少深静脉血栓与肺部并发症的发生。
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2.2 患者术后生命体征监测以及腹部情况变化观察
急性胆囊炎因术后产生并发症的可能性较大，所以术后护理人员应注意对患者血压、脉搏、体温、神志以及呼吸频率等改变进行严密评估。对各管道进行妥善固定，防止产生受压、堵塞、扭曲以及脱出。保持引流通畅，观察、记录引流液量与性状，观察引流液中有无鲜血与胆汁，以助于并发症的防治。
2.3患者术后并发症的护理[2]：①胆汁漏与胆道损伤的护理：胆道损伤是胆囊床迷走神经未关闭或者术中未发现而导致的，会产生胆汁性腹膜炎，需及时进行处理。主要的临床表现为胆漏、发热、腹痛以及黄疸等症状。护理人员在术后护理过程中需仔细观察患者巩膜以及皮肤黄染发生的情况，腹部切口是否渗出胆汁样液体等。如果患者出现以上的一些症状，则需要立即向医生报告并针对性处理，血压平稳的患者指导其进行半卧位，以有利于引流，避免产生逆行感染的情况。②患者肩背部酸痛的护理：开展腹腔镜手术的过程中，无法完全排出C02。护理人员应给予术后患者低流量吸氧护理，取患者半卧位，使患者腹腔内C02残余气体尽可能排出，以减少肩背部酸痛发生。若患者该症较严重，可应用按摩息处法，或遵循医师嘱咐给予其消炎镇痛药物，有效缓解患者术后肩背部酸痛[3]。③患者出血护理：出血是因术中的套管针误伤患者或者网膜胆囊动脉撕裂而导致出血。护理人员需密切观察患者的腹部切口敷料是否有渗液、渗血现象，对腹腔引流管患者引流液量、颜色以及性状等进行观察；此外，还需观察其压痛、腹胀、腹痛以及移动性浊音等症状的发生情况，同时观察患者是否有血压下降、脉速以及面色苍白等休克症状，若有以上症状发生，应立即把相关情况报告给医生，积极采取相应的止血措施以及抗休克治疗。④患者皮下气肿的护理：产生小的皮下气肿，通常进行热敷后便会消退，而较大的皮下气肿则需要进行穿刺破皮肤，将气肿内的气体用双手由戳孔处或小切口挤出，皮下气肿严重的患者应及时通知医生，以配合医生实施应急救护[4]。⑤患者下肢静脉炎的护理：护理人员在术后护理时应选择进行上肢静脉输液治疗，以预防下肢静脉炎的发生。若患者发生下肢静脉炎则需给予患者24h冷敷后再行热敷处理。
下肢静脉炎发生率较低，但也要求护理人员做好相关防治措施。
2.4 患者心理护理
因患者往往缺乏相关健康知识，在胆囊炎急性发作的过程中往往会产生焦虑、恐惧的不良心理活动。所以在急性胆囊炎患者术后护理过程中护理人员需与患者进行充分的交流，耐心地向患者解释、分析目前病情，使患者全面、系统了解该类疾病的治疗方案，以有效消除其焦虑、恐惧的心理，使其积极、主动配合医护。
2.5 患者的饮食护理
急性胆囊炎术后恢复进食患者，应少量多餐，食用清淡饮食，多饮水，护理人员询问其进食后的感觉，对进食后有无上腹疼痛或者不适感进行密切观察，是否产生恶心呕吐、腹胀等症状。若有这些症状出现，则需要及时、合理地进行饮食调整。此外，不宜过早食用高胆固醇、高脂的食物。
3 结果
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后精心护理，84例患者均康复出院，且住院时间缩短至7d以内，护理效果良好。
4.讨论
急性胆囊炎患者发作期间，会导致患者胆囊出现充血、水肿等症状，增加了手术治疗的难度，同时极容易使患者术后出现较多的术后并发症，这就要求护理人员在围术期开展良好的护理干预，以保证治疗的效果。
随着国民生活水平的快速提高，近些年来我国急性胆囊炎患者发病率显著升高，这就对护理工作提出了更高的要求。在护理过程中要求护理人员要有熟练的护理技术，牢固掌握急性胆囊炎的临床特点以及护理要点，同时还要具备敏锐的观察力以及认真负责的工作态度，
以提高患者的护理满意度[5]。本文研究结果显示，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术后护理，可有效降低患者并发症的发生率，增加患者的手术成功率，进一步促进患者康复出院。
参考文献：
[1]王芳．腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的护理对策[J]．中国医学创新，2016，9（24）：67.
[2]徐礼英，孙廷文，王晓东．急性胆囊炎手术中治疗护理总结[J]．中国卫生产业，2015（17）：134.
[3]王卉．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除102例术后护理体会[J].医学理论与实践，2017，26（4）：518.
[4]刘剑．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理体会[J].赣南医学院学报，2016，31（3）：386.
[5]陈小丽．腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国卫生产业，2016（23）：14.
论文作者:张艳珍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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