（浙江大学医学院附属第一医院妇科 浙江杭州 310009）
摘要：目的 探讨达芬奇机器人辅助妇科腹腔镜手术的围手术期护理方法 方法 回顾性分析2015年1月至2016年9月我院采用达芬奇机器人实施妇科腹腔镜手术的50例患者的临床资料，总结护理经验，包括术前术后的护理等。结果 患者均顺利手术，无机械故障或其他原因导致手术方式的改变，术后恢复良好，无明显并发症，后期随访发现患者手术切口达到一期愈合，无远期并发症出现。结论 达芬奇机器人辅助妇科手术具有创伤小、出血量少，疼痛轻、恢复快、外观美等优势，减轻了患者的痛苦，降低的护理难度，提高了医疗与护理工作的效率和患者的满意度。
关键词：达芬奇机器人；妇科腹腔镜手术；围手术期；护理
近年来，腹腔镜手术的推广和普及促进了微创手术的发展。但盆腔手术对术者腹腔镜操作的熟练度、缝合技术要求非常高，传统腹腔镜手术器械转动度受限，造成一些手术盲区，只能提供给外科医生二维的手术视野，不能满足深部组织手术的要求。机器人系统包括按照人体工程学原理设计的医生控制台和床旁机器人手臂系统。一条机械臂操控高清晰度立体腔镜，其他机械臂控制高准确度的ENDO仿真手腕器械III。因此能360度的旋转，形成三维的视野，相当于增加了外科医生手的灵动度及眼的广泛度，同时可滤过因其紧张和呼吸活动所产生的生理颤动，使各项操作更精、更便、更准，可有效减少术后各种并发症。2015年1月至2016年9月，我院共进行了50例达芬奇机器人辅助的妇科手术，先特将其围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2015年1月在我科行达芬奇机器人辅助下妇科腹腔镜手术患者50例，其中宫颈癌根治术20例，子宫肌瘤剔除术15例，卵巢囊肿手术10例，其余5例。
1.2 方法 所有患者入院后完善相关术前检查，做好各项术前准备。对所有患者采用达芬奇机器人辅助下行妇科腹腔镜手术的患者的术后活动，病情记录及出院随访进行回顾性分析。
1.3 结果 所有患者手术顺利，无术后口感染、出血、临近器官损伤等并发症。出院时满意度调查为99.5%。
2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1术前检查：仔细询问病史，了解患者的全身情况，评估有无手术指征、手术禁忌症，常规术前各项检查，根据需要遵医嘱行消化道、泌尿系统等检查。
2.1.2心理护理：机器人辅助下妇科手术是新兴的一项外科技术，患者对于达芬奇机器人辅助下手术不了解，心存恐惧及担忧，因此非常必要向患者及家属详细介绍机器人手术的方法及其优越性，并告知机器人手术具有创伤小，出血少，恢复快，外观美等好优点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，还可以举机器人手术成功的案例愈后的机器人手术患者“现身说法”，耐心细致地解答患者提出的各种疑问，增加其对手术成功的信心，建立良好的心理环境，以平和的心态接受手术。
2.1.3术前准备：术前阴道肠道准备同常规妇科腹腔镜手术的术前准备，因脐部要做小切口，故要特别注意脐部的清洁，做好清洁灌肠，术前8～12小时禁食，4～6小时禁饮。对于宫颈癌根治术患者，由于手术时间长，为预防下肢深静脉血栓形成，术前常规备弹力袜，术中及术后穿戴。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：按妇科腹腔镜手术术后常规护理，予心电监护，持续低流量吸氧，严密监测生命体征及伤口敷料情况，注意保暖。
2.2.2饮食及活动：采用达芬奇机器人辅助手术一般创伤小，恢复快，根据快速康复理念，可鼓励患者提早下床活动，促进伤口愈合及下肢血液回流，促进肠蠕动及预防下肢深静脉血栓形成。饮食一般待胃肠道功能恢复后遵医嘱予流质→半流质→软食→普食。
2.2.3疼痛护理：较传统开放手术而言，机器人辅助手术患者具有创伤小，出血少，疼痛轻，患者情绪放松，对于医护人员各项操作配合度高的特点，然而，假如患者出现疼痛，因个性化地采取缓解疼痛的措施。
2.2.4导尿管及引流管的护理：保持引流管通畅，妥善固定，维持无菌密闭引流。防止堵塞及回流，并准确记录引流液的色、质、量，并及时通知医生。留置尿管期间，病情允许的条件下嘱患者多饮水，每日饮水量约1500～200ml，同时做好会阴部保洁，预防泌尿系统感染。定期更换引流袋。
2.2.5伤口渗出及感染的护理：采用达芬奇辅助腹腔镜手术，切口一般为4～5个，均为8～12mm的小切口，因此术后感染概率几乎为零。而手术后，因密切观察伤口敷料是否干洁，若发现异常，及时通知医生及协助积极处理。
2.2.6并发症的观察及预防：高碳酸血症，机器人辅助腹腔镜手术气腹建立，CO2残留引起，术后易发生皮下气肿，酸中毒等症状，术后因持续低浓度吸氧，严密观察患者呼吸频率及深浅度、神志意识等，做好呼吸道的管理，促进CO2排出；下肢深静脉血栓，因手术时间长，血流速度慢，血液浓缩等引起，因此术中弹力袜加护，合理补液、术后早期活动，亦可利用物理措施促进下肢血液循环，如弹力袜，足部充气泵或中药导入理疗等，并做好病情观察，注重患者主诉，如有无下肢特别是腓肠肌酸痛，下肢水肿等。
2.2.7健康教育：出院时指导患者宜低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，少吃多餐，忌辛辣油腻刺激性食物及饱餐。术后带尿管回家的患者要指导其导尿管的日常护理及告知返院拔管时间。此外，护理人员还要做好随访工作，指导定期复查，不适随诊。
3 结果
患者均顺利手术，无机械故障或其他原因导致术式改变，术后恢复良好，无明显并发症，随访发现患者手术切口达到一期愈合且无远期并发症。
4 讨论
达芬奇机器人辅助妇科手术具有创伤小、出血量少，疼痛轻、恢复快、外观美等优势，减轻了患者的痛苦。护理中应充分做好术前准备及心理护理，术后鼓励患者早期下床，早期活动，渗透快速康复理念，促进患者快速康复。同时，我们期待达芬奇机器人辅助妇科微创手术得到越来越广泛的应用及有一个开阔的发展前景，能让越来越多的患者受益。
参考文献
[1]荆茹，张红菊等，161例达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术的护理体会[J]，实用医院临床杂志2015.12（01）：129
[2]卫兵，张燕国等，采用达芬奇机器人行腹部手术围手术期护理[J]，解放军护理杂志2012.29（1B）：40
论文作者:张华娟,杨颖琳
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
标签：手术论文; 达芬奇论文; 患者论文; 机器人论文; 术后论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2019年6期论文;