上海长征医院 200003
摘要：目的：观察臂丛神经损伤术后患者采用康复护理的效果。方法：将我院的臂丛神经损伤术后患者收集60例，按照随数字表法分为观察组和对照组。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上，使用康复护理，观察两组患者感觉功能恢复优良率。结果：观观察组感觉功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：臂丛神经损伤术后对患者使用康复护理，效果显著。
关键词：臂丛神经损伤；康复护理；感觉功能
因为生理解剖的独特性，治疗臂丛神经损伤较困难【1】。20世纪70年代后，膈神经移位治疗臂丛神经根性损伤应用广泛。术后，提供患者全面的功能训练及康复治疗，利于功能恢复【2】。我院将60例患者分为观察组与对照组，对照组使用常规护理，观察组基于对照组，使用康复护理，效果显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料。收集我院2015年3月至2016年3月60例臂丛神经损伤术后患者，患者均知情同意，且已签署知情同意书；按照随数字表法分为观察组和对照组，观察组男20例，女10例；年龄23~65岁，平均（38.35±6.56）岁。对照组男18例，女12例，年龄20~60岁，平均（34.54±5.61）岁。两组患者的资料差异并不明显（P＞0.05），可比性较强。
1.2方法
对照组采用常规护理，提供神经营养药物及加强术后基础护理。观察组在对照组基础上使用康复护理。方法如下：
1.2.1早期（术后1周内）：（1）体位：术后用头支架固定患侧，患者行健侧颈7移位术后，头部可偏向患侧或保持正中，禁止偏向健侧，避免神经断裂。（2）氦氖激光照射：采用HNZSQ-2氦氖激光，光斑直径60~120mm，照射部位要离镜头1.5m，输出波长为635.8μm，术后开始局部照射2周，每天2次，每次为20min。如术口范围大，使用同等剂量分区照射。激光光束垂直于照射部位。氦氖激光有消肿、脱敏、消炎、使伤加速口愈合等作用。（3）运动疗法：①膈神经移位至肌皮患者进行深吸气练习，患肩自然下垂，向上托举患肢前臂至1100，每天两遍，每遍20次。②副神经移位肩胛上神经患者双肩下垂，正视前方，做肩外展、双侧耸肩动作。③行健侧颈7移位术后患者进行全方位活动，每天3~4遍，每遍500次。④向心性按摩及被动活动，护士将患者各关节做全面被动活动，进行向心性按摩，防治关节僵硬与肌肉萎缩。
1.2.2中期（2~6周）：（1）电刺激，采用KT-90型神经损伤治疗仪，将双极刺激电板的阴极放置于三角肌、肱二头肌、肱三头肌及冈上肌，阳极放置于锁骨颈根部。每次20min，每天两次，刺激频率40次/min。根据患者情况决定刺激强度。（2）电体操疗法，采用KDC-3型动态干扰电疗仪，在失神经支配肌肉的起止点投影处放置刺激电极。电极放置时，电流要交叉于病灶，通电后，肌肉会出现节律性收缩。术后2~6周使用，每次30min，每天2次。
1.2.3后期（6周后）：这时头支架已拆除，除上述训练之外，增加器械运动。如掷橡皮球等。进行被动及主动活动，做恢复患肢感觉训练，每次15~20min，每天2~3次，每月1次感觉评定。（1）定位觉训练：沿手臂内侧，用橡皮擦头由远至近触及患者，患者先观察训练过程，然后闭眼进行感觉。用橡皮擦点压手指，压力由大变小，反复学习，直至可以准确辨别，记录并比较每次测试时间。（2）辨别觉训练：拥有定位觉后，进行辨别觉训练。先辨别具有明显差异的物体（如冷、热、粗、细等），再辨别差异不明显的物体。
1.3观察指标
手臂感觉功能恢复标准：优：肌力4级，神经感觉3级，神经传导正常；良：肌力3级，神经感觉3级，神经传导速度提升3m/s以上；差；不到以上标准；优良率=（优+良）/×100%。
1.4统计学分析
将数据纳入PSS18.0软件中进行分析，计量资料用t检验，用（±S）表示，计数资料用χ2检验，用率（％）来表示，（P﹤0.05）为有统计学意义。
2.结果
观察组术后1年感觉功能恢复优良率高于对照组P＜0.05），详见表2.
表2 比较术后1年感觉功能[n（%），n=30]
3.讨论
臂丛神经损伤出现通常是交通事故、撞伤或者牵拉伤，伤后患者会丧失肢体功能，致使终身残疾。部分患者因为伤势较重，神经再生距离长，致使手术疗效达不到理想目标【3】。再加上患者术后功能恢复慢，神经再生时间长，造成康复效果差，增加医院纠纷，所以给予臂丛神经损伤术后患者使用康复护理，能够避免关节僵直及的肌肉萎缩，刺激再生移位神经，加快神经增长速度，加速术后恢复【4】。在实际工作中，要保证康复护理针对性与专业性，缩短康复时间。
在本次研究中，观察组感觉功能恢复优良率高于对照组，数据有统计学意义（P＜0.05）。
对于臂丛神经损伤术后患者进行康复护理效果显著，改善神经功能，加快神经增长速度，促进感觉与肌力的恢复，提升再生神经电位率，效果明显。大部分医院都有一个误区，医师忽略了康复护理的重要性，致使患者旧病复发。进行康复护理，可以缓解肌肉萎缩，防止关节僵硬，刺激神经生长，尽管臂丛神经损伤术后康复护理时间漫长且复杂，但是效果比之常规护理，更加明显【5】。
总之，根据臂丛神经损伤术后患者使用康复护理取得的效果，只得在临床上应用及推广。
参考文献：
[1]赵燕燕，施平，张林玲. 探究臂丛神经损伤术后患者施行康复护理的意义[J]. 心理医生，2016，22（34）：230-231.
[2]袁夫方. 臂丛神经损伤术后患者施行康复护理的意义探究[J]. 医药前沿，2015，5（35）：259-260.
[3]郑宏明，刘倩，刘红梅，等. 康复护理对臂丛神经损伤术后患肢功能恢复的作用[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（11）：1930-1933.
[4]郑宏明. 康复护理对臂丛神经损伤术后病人患肢功能恢复和生活质量的影响[J]. 蚌埠医学院学报，2017，42（8）：1145-1147.
[5]胡世俊，徐海婷，焦薇. 臂丛神经损伤的康复护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：139-139.
作者简介：祁艳，1979-12-19，女，汉族，江苏_建湖，护士，本科，研究方向：手术室管理。
论文作者:祁艳
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/21
标签：神经论文; 术后论文; 患者论文; 损伤论文; 对照组论文; 感觉论文; 功能论文; 《健康世界》2018年14期论文;