赵巧芝
（首钢水钢总医院 贵州六盘水 553001）
【摘要】目的：对动静脉内瘘患者进行健康指导，从而提高患者动静脉内瘘的自我护理能力，保护好体内动静脉造瘘管，延长其使用寿命。方法：采取多种形式对38例患者在造瘘前、造瘘后、内瘘使用时进行健康指导。结果：38例患者动静瘘均通畅，血流量通畅。结论：恰当的健康宣教可以提高病人的自我防护能力，掌握更多的内瘘知识，养成良好的生活习惯，延长内瘘的使用寿命，提高生活质量。
【关键词】动静脉内瘘；健康指导；血液透析
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0224-02
健康通畅的血管通道是血液透析病人得以有效透析、长期生活的基本条件。动静脉内瘘因出血少、易穿刺、血流量大、并发症少、可长期使用等优点而成为维持血液透析最理想的血管通道,是透析患者赖以生存的生命线。通过对动静脉患者进行健康教育，从而提高患者的自我护理能力，保持内瘘通畅，减少并发症的发生。
1.临床资料
从2013年12月至2015年12月收集38例动静脉内瘘病人，男22例,女16例，年龄18～78岁，平均55岁。
2.健康教育
2.1 造瘘前健康教育
透析治疗是一种终身替代治疗方法，过程长，费用昂贵，透析期间饮食、饮水受严格限制，患者承受经济和肉体的双重负担，患者心理压力大。有调查表明，系统的术前教育和详细、具体的术前指导是一种重要且有效的护理手段，能够减轻患者的焦虑心理[1]。
2.1.1在术前向患者说明造瘘的目的、意义、方法及该手术的安全性，减少病人的紧张心理；向患者介绍手术医生技术水平及手术例数，增强病人的信任感；
2.1.2介绍病人认识已经成功置瘘的乐观患者，由他们对患者进行现身说法，消除病人的顾虑，有利于更好地配合治疗；
2.1.3告知患者优选非惯用侧肢体，方便患者的工作和生活。指导患者不要在造瘘侧手臂提重物、测血压、输液及各种穿刺，保护好术侧手臂的皮肤，避免因为瘙痒抓破造瘘处皮肤，以免皮肤感染推迟手术。指导患者穿棉质内衣，避免刺激皮肤。
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2.1.4指导患者进行握力训练，定时握橡胶圈，促进血管发育，提高造瘘的成功率，术前剪短指甲，摘除饰物，用肥皂彻底清洗造瘘侧皮肤。汗毛长的需备皮，但防止损伤皮肤。
2.2 造瘘后健康教育
2.2.1术后24～72h内患肢不要屈曲，指导患者将内瘘侧肢体抬高30°，站立时，用三角巾托起，术侧手腕超过心界，禁止向手术侧侧卧，被动活动手指，利于静脉回流，减轻肿胀；术侧肢体注意保暖，防止受压，衣袖宽松，不能带饰物，避免在造瘘侧手臂提重物、测血压，输液、抽血等治疗，防止内瘘闭合及吻合口撕裂；
2.2.2保持内瘘侧手臂的清洁，手术区保持干懆，避免潮湿，以免伤口感染，渗血多时及时通知医务人员；高血压患者及时服用降压药物，避免因为压力过高引起伤口出血；
2.2.3指导患者学会观察术侧手指末梢血管充盈情况，如手指出现麻木、发冷、苍白、疼痛及时告知医务人员；
2.2.4教会患者学会判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及则表示通畅，反之通知医务人员；
2.2.5指导患者进行早期功能锻炼，促进血管扩张，静脉管壁增厚，增加血流速度，促进内瘘早日成熟，术后一周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天术侧手捏皮球或橡胶圈数次，每次3～5min，术后两周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或橡皮圈锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20次；
2.2.6内瘘未成熟尽量不要使用，否则影响瘘的使用寿命，内瘘成熟至少需4周，最好等到6～8周后再使用。
2.3使用时的健康教育
2.3.1穿刺前在吻合口上方3～10cm处热敷20～30分钟，温度为38～42℃。
2.3.2穿刺前后保持手臂整洁，24h禁止擦洗穿刺点，创可贴不要忙于揭掉，应在透析后12～24h弃去，期间有污染或潮湿应及时更换；
2.3.3拔针后有血肿或肿胀时，用冷毛巾或50％硫酸镁湿敷；
2.3.4拔针后24h用喜疗妥药膏以内瘘穿刺点为中心揉搓至皮肤发红、发热，每天两次，利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命；
2.3.5每天定时自我检测内瘘有无震颤或血管杂音；
2.3.6内瘘侧肢体避免做剧烈活动、不提重物，不戴过紧的护腕、手表、手镯等饰物，以免摩擦、碰撞引起出血；
2.3.7假性动脉瘤形成时可在日常活动时戴上护腕，以免意外引起假性动脉瘤破裂导致大出血。
3.结果
通过健康教育使患者掌握了动静脉瘘的护理知识，建立健康的行为，增长瘘的使用寿命，减少动静脉内瘘的并发症。
4.结论
健康教育是一门涉及医学、教育学、行为学、心理学、社会学等多学科的综合应用学科，护理人员针对患者的不同情况，运用灵活方式，实施个体化健康教育，帮助人们学的保持或恢复健康的知识，培养健康的心态，养成健康的行为，降低或消除影响健康的危险因素，从而使人们达到最佳的健康状态[2]。随着医学模式的改变，护理工作的观念及模式也发生了变化，优质护理明确提出责任护士对患者及家属进行健康教育，提高患者及家属对疾病的认知，改变不良生活习惯，预防和降低并发症的发生。护士通过对动静脉内瘘患者的健康教育，提高患者对动静脉内瘘的保护意识和能力，改善患者的生活习惯，对延长内瘘的寿命及提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
【参考文献】
[1]许会兰，贾强，吴晓静.行动静脉造瘘术的护理需求调查分析[J].中国血液净化，2006,5（3）:172-173.
[2]李欣怡.最新血液透析技术操作创新与专科临床护理技术指导及临床护理操作标准操作流程详解[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005:258.
论文作者:赵巧芝
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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