重庆市梁平区人民医院消化内科，405200
【摘要】目的：对肝硬化合并消化道出血的诱因进行分析，并探讨相应的护理方法。方法：回个分析2015年1月~2017年1月我院接治的75例肝硬化合并消化道出血患者的临床资料，剖析本组患者消化道出血的诱因，总结临床护理情况。结果：通过分析，肝硬化合并消化道出血的诱因主要有饮食不当、腹压增高、受凉、过度劳累、情绪波动大等；本组患者通过治疗和护理后，67例病情好转后出院，3例恶化，5例死亡。结论：肝硬化合并消化道出血的诱因多种，应加强针对性护理干预，提升临床效果，促进患者康复。
【关键词】肝硬化；消化道出血；诱因；护理干预
肝硬化是临床常见一种弥漫性肝脏损害病症，在失代偿期主要表现为肝功能减退和门脉高压症，易引起食管胃底静脉曲张，在多种诱因直接或间接作用下，易合并消化道出血，临床症状为呕血、便血，严重的休克，对患者的生命安全造成极大威胁[1]。在临床治疗中，还需进行针对性护理干预，本文对我院消化内科收治的75例肝硬化合并消化道出血患者的临床护理情况进行回顾分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院消化内科2015年1月~2017年1月接治的75例肝硬化合并消化道出血患者的临床资料进行回顾分析，均通过临床症状、B超、CT等检查确诊，符合《消化内科学》相关诊断标准[2]。主要表现为呕血、黑便，部分患者出现休克。排除肝脏恶性肿瘤、凝血机制障碍、昏迷等患者。其中，男患者47例，女患者38例；36~71岁，平均（51.6±3.7）岁；肝炎性肝硬化43例，酒精性肝硬化25例，其他7例。
1.2方法
采取回顾分析分析法对患者的临床情况进行研究，主要对消化道出血相关诱因进行系统了解，包括饮食不当、腹压增加、情绪状态、过度劳累、受凉等。依照分析结果，制定针对性护理措施。随访掌握患者的治疗情况。
2.结果
通过对本组患者临床情况进行分析，表明饮食不当、腹压增高、受凉、过度劳累、情绪波动大是合并上消化道出血的主要诱因，如表1。本组67例患者通过治疗和护理后，70例病情好转后出院，3例恶化，5例死亡。
表1 本组患者合并上消化道出血诱因
3.讨论
3.1诱因
从本研究结果看，肝硬化合并上消化道出血的诱因主要有这几方面：（１）饮食不当，这是肝硬化合并消化道出血的常见诱因。生冷、辛辣等刺激性食物易造成曲张静脉损伤，或让食管黏膜充血，损伤到胃底黏膜而出血。（2）过度劳累，患者如劳累过度会引起肾上腺素分泌增多，而致心率增快，血压增加，且会消耗大量能量，代谢产物增加堆于血管，致曲张静脉易损伤出血。（3）腹压增高，剧烈咳嗽、用力排便、打喷嚏等会引起腹内压、门脉压力增高而致曲张静脉破裂出血。（4）情绪波动，如患者情绪波动过大会导致交感神经兴奋性增高，增加肾上腺素分泌，致门脉压力增高致出血。（5）受凉，在受凉后会出现发热、咳嗽等症状，导致血压升高，从而使门脉压力增高。再加上服用药物对胃黏膜产生不良刺激，引起上消化道出血。
3.2护理
3.2.1饮食护理
责任护士应向患者及其家属讲解科学合理饮食的意义，以得到他们的配合。把日常常食用的食物营养情况、功效通过宣传手册方式发放到患者手中，指导患者科学软食，尽量少食多餐，不宜过饱，做到细嚼慢咽；主要食用高维生素、高蛋白、低脂肪易消化食物，比如：鸡蛋、鱼肉、牛奶等；应嘱患者忌烟酒，不食粗糙类食物；指导患者适当摄入新鲜蔬菜、水果等纤维素丰富的食物，以预防便秘[3]。在烹调时控制盐、油，忌食辛辣、油炸类食品。少食豆制品，以免产生气体引起腹胀。食物温度要适宜，不应过冷过热，过冷会刺激肠蠕动，引起腹泻，过热则易伤到烫伤肠胃道黏膜。在出血期禁食，有效止血后24~48h后进行试验性进食，从流质－半流质－软食进行，循序渐进，恢复到正常饮食。
3.2.2腹压管理
引导养成定时排便习惯，在出现便秘时遵医嘱应用通便药物，比如：开塞露；指导患者进行适当有氧运动，易改善肠蠕动，对于卧床患者可进行腹部顺时针按摩；通过针对性措施缓解呕吐、咳嗽等症状，在咳嗽时指导患者用手护腹部，以免腹内压突增引起上消化道出血。
3.2.3心理护理
肝硬化病程较长，再加上合并上消化道出血，考虑到经济负担等情况，患者往往易出现焦虑、紧张、不安等心理，影响到治疗，且加重病情[4]。这要求护理人员密切注意患者心理动态，及时进行疏导，理解和尊重患者，给予关心和照顾，以调整患者的心理状态。一方面，应耐心解答患者的疑问，尽量满足患者的合理要求，以得到患者信任，建立良好护患关系；另一方面，应基于专业角度，指导患者掌握心理调节方法，加强健康宣教，让患者正确认识自身的疾病，树立良好的治疗观念，建立治愈信心。同时，鼓励家属参与到此项护理中，多陪伴患者，给予患者心理支持。
3.2.4强化监测
对上消化道出血高危患者进行密切监测，比如：反复出血、心理压力大、体质弱等因素，强化患者生命体征观察；鼓励患者将内心感受讲出来，及时掌握患者的病情变化。如患者突然发生频繁呃逆、咽部痒感、异物感、胃部烧灼感、口渴等症状警惕上消化道出血的先兆，应及时报告医生并协助处理，确保患者安全。
3.2.5并发症预防
肝硬化合并上消化道出血患者往往易出现肝性脑病、肺部感染等并发症。因肝功能受到损害，血液淤积在肠腔并于肠道细菌作用下产生大量氨类物质易引起肝性脑病。所以，易确保患者大便通畅，在调整饮食基础上，可给予10%醋酸加0.9%生理盐水灌肠预防治疗。加强口腔护理，用生理盐水漱口，2~3次/d。
参考文献：
[1]黄灵珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者护理分析[J].当代医学，2012，09：123-124.
[2]刘新光.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009，8.
[3]季红凡，张元梅，候秀环.浅谈肝硬化合并上消化道出血的诱因及护理[J].中国医药指南，2015，18：234-235.
[4]陈红萍.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的影响[J].临床医学工程，2014，10：1317-1318.
论文作者:王妮娜
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/25
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