（犍为县清溪中心卫生院；四川乐山614404）
【摘要】目的 研究对慢阻肺合并呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的临床优势。方法 选取60位慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭住院病患，随机分组后均给予常规平喘、化痰、抗炎治疗，观察组联合无创呼吸机治疗。对比两组血气状况以及治疗期间不良反应发生率。结果 治疗后观察组PaCO2、PaO2、血气pH值均显著优于对照组，不良反应总发生率为40%，对照组达到66.67%。结论 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭除了常规治疗外，联合应用无创呼吸机实施辅助通气有利于更快改善患者血气状况，缓解不良反应，具有应用意义。
【关键词】呼吸衰竭；慢阻肺；无创呼吸机；血气状况
慢性阻塞性肺病属于多发病、常见病，为呼吸系统病症，在急性发作期易造成通气功能恶化、呼吸肌疲劳、气道阻塞加重[1]。临床治疗上大多采用化痰、平喘、吸氧以及抗感染治疗[2]。本次研究通过对比观察了联合应用无创呼吸机的优势，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年3月至2017年6月期间收治的COPD合并呼吸衰竭住院病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为16：14；年龄区间处于53-87岁，平均年龄（70.36±4.11）岁；慢阻肺病史在3-18年之间，平均病程（11.36±2.64）年。观察组中男女比例为17：13；年龄区间处于55-88岁，平均年龄（71.03±3.96）岁；慢阻肺病史在3-17年之间，平均病程（11.49±3.18）年。两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
两组患者入院后均实施常规纠正水电解质紊乱、平喘、祛痰、解痉、抗感染等治疗，观察组在此基础上联合无创呼吸机辅助呼吸。将呼吸机频率设置在每分钟16次至20次之间，选择S/T模式[3]。吸气正压初始量为8cmH2O，逐步提升至12 cmH2O及20 cmH2O；吸气末正压控制在4cmH2O至6cmH2O。使用呼吸机面罩吸氧，设定每分钟1L至3L。住院初期每日无创呼吸机治疗2次，每次持续10小时左右，确保患者血氧饱和度（经皮）高于90%。通气期间若需要排痰或进食，可暂停20分钟左右。
1.3观察指标[4]
以PaCO2、PaO2、血气pH值作为血气状况对比指标，PaCO2越低则越优，PaO2越高则越优。统计在患者住院治疗期间出现的紧张憋气、咽部不适、腹部胀痛的人数，计算组内总发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1血气状况
统计在经过治疗后两组血气指标数据，显示观察组PaCO2、PaO2、血气pH值均显著优于对照组（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
慢性阻塞性肺病患者合并呼吸衰竭的主要原因为呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留以及缺氧。疾病的发病基础属于气道阻塞，且存在不可逆性特征，气道表层上皮细胞被炎性细胞浸润，造成粘液分泌腺体扩张，粘液分泌量提升，杯状细胞增加。
无创呼吸机具有操作简便以及不存在创口的优势，能够通过对患者呼吸状态的改善缓解呼吸肌疲劳，并帮助患者自主咳出痰液或通过雾化将痰液吸出，避免痰液导致引流不畅[5]。呼吸功耗的增加会受到内源性呼吸末正压以及气道阻力提升两方面因素的影响，从而令呼吸肌逐渐疲劳。在无创呼吸机帮助下，患者呼吸可通过双水平气道正压通气降低呼吸阻力，并强调呼吸做功的控制，促使气道打开，缓解或直接消除呼吸肌疲劳状态。传统治疗上大多通过机械通气完成对呼吸状态的改善，但由于气管插管会造成患者较大创伤，且存在呼吸道感染、发炎之类的并发症，易引发呼吸机相关性肺炎，因此目前不推荐初期应用机械通气。
根据研究数据结果，经过常规治疗及联合呼吸辅助治疗后，对照组PaCO2、PaO2、血气pH值分别为（69.66±5.37）mmHg、（48.63±5.12）mmHg、（7.17±0.04），观察组同期分别为（46.48±5.82）mmHg、（70.67±3.85）mmHg、（7.38±0.03）。可见观察组病患血气状态更佳。两组均发生了紧张憋气、咽部不适、腹部胀痛病例，主要由于呼吸不畅所致。相对而言，总发生率为66.67%，观察组为40%。可见在无创呼吸机帮助下，患者呼吸状态能够得到更明显改善，疾病所致不良反应可得到更佳控制。
参考文献：
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[3]王会芳,朱四民.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年COPD合并呼吸衰竭临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013,v.17 11:66-67.
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[5]张云霞.纳洛酮联合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床观察[J].健康研究,2017,v.37;No.173 02:157-159.
论文作者:夏文胜
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：呼吸论文; 呼吸机论文; 血气论文; 患者论文; 肺病论文; 正压论文; 两组论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;