（高青县人民医院；山东淄博256300）
[摘要] 目的 探讨前臂双骨折患儿采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗的应用效果。方法 选择2015年7月至2017年10月在我院治疗的前臂双骨折患儿64例，随机分为2组，各32例。对照组采用切开复位克氏针内固定治疗，观察组采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗，比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组前臂功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗前臂双骨折患儿，可有效改善其前臂功能，且并发症较少，具有一定安全性。
[关键词] 前臂双骨折；小儿；闭合复位弹性髓内钉内固定；安全性
前臂双骨折为常见上肢骨折，以小儿居多。由于患儿骨骼结构的特殊性以及塑形、愈合能力强等特点，促使其治疗方式与成人截然不同[1]。其中，切开复位克氏针内固定易破坏患儿骨折断端供血情况，手法复位石膏夹板固定易导致再次移位，而弹性髓内钉因具有操作简单、创伤小等优势被临床广泛关注[2]。为此，本研究进一步探讨对前臂双骨折患儿采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗的疗效及安全性。具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年7月至2017年10月在我院治疗的小儿前臂双骨折患儿64例，随机分为2组，每组各32例。观察组中男18例，女14例；年龄3-15岁，平均年龄（9.25±2.27）岁；尺桡骨骨折部位：上段骨折10例，中段骨折14例，下段骨折8例。对照组中男17例，女15例；年龄4-16岁，平均年龄（10.03±2.97）岁；尺桡骨骨折部位：上段骨折11例，中段骨折13例，下段骨折8例。2组患儿基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2 方法 对照组采用切开复位克氏针内固定治疗：全麻，常规消毒铺巾，于患儿尺桡背侧皮肤处做4-5cm切口，进入骨折断端，挤压骨折端，经远端牵引，复位骨折，复位满意后，于后桡骨远端选用克氏针，交叉固定，针尾折弯留于皮内，待止血完成后，冲洗切口，并逐层缝合。观察组采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗：全麻，取仰卧位，常规消毒并铺巾，患肢前壁屈曲并保持90°，做肘部及腕部持续牵引，约2-3min，复位满意后，将根据患儿髓腔直径选择的弹性钉预弯成长弧形，弧形顶端位于骨折区域，在桡骨远端外侧、尺骨近端内侧做0.5cm切口，通过血管钳将皮下与深筋膜分离，沿间隙直达骨膜，进针点需距离干骺端约0.8-1cm，开一骨孔，其钻孔方向应垂直于骨干，并向骨折方向倾斜45°，将弹性髓钉插入髓腔后朝着骨折断端推进，直至干骺端（距离骺板0.5-1cm），确认骨折端复位满意及髓内钉长度合适后，剪断钉尾留于皮下，冲洗伤口，缝合切口。
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1.3 评价指标 ①术后3个月，评估两组前臂功能恢复程度，参照Berton评价标准：前臂旋转功能达到正常功能的90%，且骨折愈合为优；前臂旋转功能达到正常功能的80%，且骨折愈合为良；前臂旋转功能达到正常功能的60%，且骨折愈合为可；前臂旋转功能未达到正常功能的60%，且骨折未愈合为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。②记录两组皮肤钉尾激惹症状、骨折延迟愈合、切口感染发生例数。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件统计处理数据，本研究所应用的统计方法包括χ2 检验与t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组优19例，良11例，可2例，优良率为93.75%（30/32）；对照组优15例，良9例，可5例，差3例，优良率为75.00%（24/32），组间相比，差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）。
2.2 并发症 观察组皮肤钉尾激惹症状1例，总发生率为3.13%（1/32）；对照组骨折延迟愈合1例，切口感染2例，总发生率为9.38%（3/32），组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.267，P=0.302）。观察组将弹性钉取出后并发症随之消失，对照组经延长治疗时间及抗炎治疗后症状均改善。
3 讨论
前臂双骨折为骨损伤中的常见类型，因前臂生物力学及解剖学的特殊性，致使治疗方式选择不当，易造成桡骨复位不理想、旋转功能障碍等[3]。因此，治疗该骨折应在遵循常规骨折处理原则外，依照关节内骨折的原则，以纠正旋转、移位、角度畸形为主要目的，促使患儿骨折解剖尽早复位[4]。
本研究结果显示，观察组前臂功能恢复优良率高于对照组，两组并发症总发生率相比无差异，说明闭合复位弹性髓内钉内固定治疗方式具有改善患儿前臂功能的作用，且安全性理想。上肢尺桡骨较下肢长骨而言，其塑形性较差，且畸形愈合后易促使患儿丧失前臂旋转功能，需通过手术治疗以达到骨折复位的要求。切开复位克式钉内固定治疗为治疗前臂双骨折的传统方式，医师可在直视条件下为患儿复位骨折，虽不会对骨折断端局部骨膜造成压迫，但难以避免的会暴露骨折断端，进而影响骨折处血液正常供应[5]。此外，该术式术后制动时间较长，易制约患肢功能锻炼，进而诱发关节僵硬、肌肉萎缩等症状。闭合复位弹性髓内钉内固定治疗该骨折，创伤较小，出血量少，对骨折局部血供的影响较小，不易对周围神经血管造成干扰，可有效避免感染等并发症，利于患儿骨骼正常发育。同时，弹性钉的生物力学原理同患儿骨骼特点相吻合，利于其尺桡骨弧度的恢复，可有效避免应力遮挡效应对患儿骨愈合产生的影响，外固定时间较短，利于其早期功能锻炼，避免切开复位克式钉内固定时间长等弊端，促使患儿早日恢复前臂旋转功能，且内固定物取出较为方便[6]。
综上所述，对前臂双骨折患儿采取闭合复位弹性髓内钉内固定治疗方式，疗效显著，可有效减少功能损伤，利于提高前臂旋转功能，减少术后并发症，安全性较高。
参考文献
[1]司徒炫明，张培训.前臂双骨干骨折的治疗综述[J].实用骨科杂志，2016，22(7):619-622.
[2]刘振东，高肖波，李峧霓.桡骨单骨弹性钉固定治疗儿童前臂双骨折[J].中医正骨，2015，27(2):45-46.
[3]赵成鹏.不同手术方式对于儿童前臂远端双骨折的疗效观察[J].中华医学杂志，2015，95(15):1168-1170.
[4]朱仲廉，官建中，朱坤.62例小儿前臂双骨折两种治疗方法的疗效观察[J].中华全科医学，2015，13(10):1614-1615.
[5]谢正虎，董霞，袁荣霞，等.手法复位夹板外固定与切开复位克氏针内固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的对比研究[J].成都中医药大学学报，2017，40(3):72-75.
[6]张鑫，罗聪，李明，等.弹性髓内钉与钢板治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2015，31(2):139-142.
论文作者:姚志勇, 韩伟,,刘春海,,崔凯
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/19
标签：前臂论文; 患儿论文; 桡骨论文; 弹性论文; 功能论文; 统计学论文; 并发症论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;