（江苏省中医院； 210029）
【摘要】 目的：总结并归纳腕管综合征的病因、临床表现及神经肌电图的诊断准确性。方法：本文将80例腕管综合征患者纳入研究，纳入时间为2017年8月至2018年8月，回顾性分析研究对象的临床资料，所有患者均进行肌电图检查，以最终手术结果为金标准，统计神经肌电图的诊断准确性，分析腕管综合征的病因、临床表现及神经肌电图的早期诊断价值。结果：神经肌电图检查结果显示，腕管综合征早期患者37例，漏检4例；中期患者29例，漏检2例；晚期患者8例，无漏检和误诊现象。以最终手术结果为金标准，神经肌电图的诊断准确率为95.50%（74/80），二者诊断结果具有显著统计学差异（P<0.05）。结论：腕管综合征严重影响患者手部功能，神经肌电图可在疾病早期对患者进行有效地诊断，为疾病的治疗提供指导性意义，但神经肌电图并不能观察正中神经与周围组织的关系，因此还需辅助其他检查方法联合使用。
【关键词】 腕管综合征；病因；临床表现；神经肌电图；诊断准确性
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0301-01
腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同构成，两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm，正中神经穿过腕管，且在腕管内呈扁平状，腕骨骨折或长时间受压时可压迫正中神经，导致腕管综合征[1]。腕管综合征多发于频繁使用双手者，是指正中神经在腕部的腕管内受卡压而引起手指麻木和功能障碍等。是常见的周围神经卡压类疾病。临床表现为正中神经支配区经常性麻木，包括拇指、食指、中指等的异常感和麻木感，手指麻痹、无力、疼痛，一般发生于白天曲腕时间过长或夜间，经常性夜间麻醒[2]。临床研究显示，多数患者正中神经卡压部位在钩骨钩平面上，而豌豆骨平面常发生有不同程度的肿胀[3]。目前，多数患者确诊时已发现大鱼际肌萎缩，疾病已经发展到晚期了，缺乏有效的早期诊断方法。神经肌电图通过对正中神经和尺神经环指-腕的感觉神经潜伏期差值进行检测，采用敏感电生理检查的方式对腕管综合征进行早期诊断，是诊断腕管综合征的有效方法。本文
1、资料与方法
1.1 一般资料
本文将80例腕管综合征患者纳入研究，纳入时间为2017年8月至2018年8月，回顾性分析研究对象的临床资料，其中男性患者34例，女性患者46例；患者年龄为27~69岁，平均年龄（46.07±2.14）岁；以最终诊断结果为金标准。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。
1.2 纳入标准、排除标准
a）纳入标准：①临床因为食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力等入院检查者；②已签署同意书者。
b）排除标准：①严重的卡压患者；②创伤后神经炎患者；③存在占位性病变者；④发生习惯性滑脱者。
1.3 方法
所有患者均进行肌电图检查。神经电图：分别进行运动神经和感觉神经传导功能的检出，运动神经传导功能通过对神经干上远近两点超强刺激,在该神经所支配的远端肌肉上记录到诱发的复合肌肉动作电位；感觉神经传导功能通过刺激一端感觉神经,冲动沿着神经干传导,在感觉神经的另一端记录冲动产生的感觉神经电位。同时进行针极肌电图：用同心圆针作为电级插入肌肉中，观察患者肌肉收缩与放松时的电位活动，每块肌肉检测20个点，最后计算MUP的波动幅度以及时限平均值。
以最终手术结果为金标准，统计肌电图的诊断准确性，分析腕管综合征的病因及神经肌电图的早期诊断价值。
1.4 观察指标
根据末端运动潜伏期大小将腕管综合征患者分为三个时期：①早期：末端运动潜伏期小于4.5 ms；②中期：末端运动潜伏期大于等于4.5 ms，能测出1~3指的感觉电位；③晚期：末端运动潜伏期明显延长或消失，1~4指中至少有一指的感觉电位消失。
1.5 统计学方法
取得研究中80例腕管综合征患者的检测数据，使用SPSS19.0软件对其进行统计学有效处理，末端运动潜伏期等数据采用（）表示，组间运行t值检验，诊断准确率等数据采用%表示，组间运行χ2检验，若体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著，存在统计学差异。
2、结果
神经肌电图的诊断准确率
神经肌电图检查结果显示，腕管综合征早期患者37例，漏检4例；中期患者29例，漏检2例；晚期患者8例，无漏检和误诊现象。以最终手术结果为金标准，神经肌电图的诊断准确率为95.50%（74/80），二者诊断结果具有显著统计学差异（P<0.05），见表1。
表1 神经肌电图的诊断准确率[n（%）]
3、讨论
正常腕管内组织液压力是稳定的，无论腕管容积和内容物发生任何变化，组织液压力始终位于正常水平。但若腕管的容积持续减小，内容物持续增多，就会导致腕管内压力增大，正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，产生腕管综合症。任何能使腕管内压力增高的因素都是引起腕管综合征的原因[4]。腕管内压力增高，正中神经受到卡压，是腕管综合征发生的直接原因。腕管综合征患者多伴随着手部逐渐麻木、灼痛、腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状。其发生与职业和生活往往息息相关，随着电脑的普及，越来越多的人每天长时间接触、使用电脑，总是此类频繁使用双手的职业者和“开车族”均是腕管综合征的多发人群。
腕管综合征患者会感觉到手部刺痛，无力，不能握拳和抓小物体，随着症状加重，可能会发展到不能开车和穿衣。手部肌肉变白，手部功能发生不可逆损伤。严重的可能会出现永久性手部残疾。神经肌电图检查是针对腕管综合征患者神经电位进行检测，具有一定准确性，具有重要的临床指导价值。但其并不能观察到正中神经与周围组织之间的关系，因此对疾病的诊断存在一定缺陷。此项试验中，神经肌电图检查结果显示，腕管综合征早期患者37例，漏检4例；中期患者29例，漏检2例；晚期患者8例，无漏检和误诊现象。以最终手术结果为金标准，神经肌电图的诊断准确率为95.50%（74/80），二者诊断结果具有显著统计学差异（P<0.05）。根据上述材料，表明在腕管综合征患者的早期诊断中，使用神经肌电图检测，诊断准确率较高，与古旸、蒋昭君等[5，6]人的研究内容相符，值得广泛应用。
综上所述，腕管综合征严重影响患者手部功能，神经肌电图可在疾病早期对患者进行有效地诊断，为疾病的治疗提供指导性意义，但神经肌电图并不能观察正中神经与周围组织的关系，因此还需辅助其他检查方法联合使用。
参考文献：
[1] 徐林, 陈方民, 王蕾,等. 高频超声测量腕横韧带厚度对腕管综合征的临床辅助诊断价值[J]. 北京大学学报(医学版), 2016, 48(2):341-345.
[2] 孔蓉, 丁炎, 朱巧英,等. 超声测量正中神经横断面积与腕管综合征患者严重程度的相关性研究[J]. 东南大学学报(医学版), 2017, 36(6):1004-1008.
[3] 余征. 神经肌电图检查在神经根型颈椎病和腕管综合征中诊断及鉴别诊断的价值[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(1):124-125.
[4] 韦映梅, 谷贝贝, 廖旺,等. 43例不典型腕管综合征的临床症状及神经肌电图分析[J]. 国际医药卫生导报, 2016, 22(24):3719-3727.
[5] 古旸, 何芳, 张科勋,等. 高频超声与神经肌电图对于腕管综合征诊断价值的对比分析[J]. 重庆医学, 2018, 24(2):239-241.
[6] 蒋昭君. 腕管综合征的病因、临床表现及神经肌电图的诊断准确性[J]. 按摩与康复医学, 2016, 7(11):12-14.
论文作者:庄丽,王珏
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
标签：综合征论文; 神经论文; 患者论文; 肌电图论文; 感觉神经论文; 潜伏期论文; 标准论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;