日照市莒县阎庄镇卫生院 山东日照 276535
【摘要】目的：探讨与分析中西医结合治疗急性黄疸型肝炎的临床疗效。方法：采用中西医结合治疗本病68例，并设对照组观察评价两组临床疗效。结果：治疗组治愈39例，显效23例，有效5例，无效1例，总有效率为98.5%。对照组治愈24例，显效29例，有效12例，无效3例，总有效率为95.6%。两组临床疗效经比较，（χ2=8.15，p＜0.05）具有统计学差异。结论：中西医结合治疗急性黄疸型肝炎具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】中西医结合；急性黄疸型肝炎；临床疗效
急性黄疸性肝炎的临床疗效，笔者对2009年3月至2011年3月来我院就诊的68例急性黄疸型肝炎患者给予中西医结合治疗，取得了良好的临床疗效，现报告分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象为2009年3月至2010年3月来我院就诊的136例急性黄疸型肝炎患者，随机将患者分为治疗组与对照组两组。治疗组68例，其中男性35例，女性33例，平均年龄岁37.9±5.8；对照组68例，其中男性37例，女性31例，平均年龄37.2±6.1岁。两组患者均有不同程度的巩膜、皮肤黄染及小便发黄，实验室检查均有血清alt、ast异常及血清总胆红素增高。对两组患者男、女性别比例和年龄比较均无显著性差异（p＜0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均给予卧床休息，低盐、低脂、清淡饮食[1]，对照组在此基础上给予西医治疗，治疗组在此基础上给予中西结合治疗。疗程12天。西医治疗：10％葡萄糖液500ml加门冬氨酸钾镁30ml混合液，静脉滴注；甘利欣胶囊50mg，每次3粒，3次/天，联苯双酯滴丸15mg，3次/天。中医治疗：茵陈蒿汤，基本药方（茵陈50～80g，大黄10～20g，栀子15～30g，白茅根30g，黄芪20g，枳壳15g，赤芍15g，板蓝根15g，丹参15g，柴胡10g，牡丹皮10g，茯苓10g，厚朴9g），茵陈、大黄、栀子的用量根据患者的年龄及黄疸程度酌情加减。1剂/天，水煎服。
1.3疗效评定
临床疗效判断标准如下：治愈：临床症状、体征消失，皮肤、巩膜黄染消失，血清alt、ast恢复正常，血清总胆红素（tbil）降至17.1umol/l以下；显效；临床症状、体征明显改善，皮肤、巩膜黄染明显好转，tbil降至17.1～25.5umol/l；有效：临床症状、体征有所改善，皮肤、巩膜黄染有所好转，tbil降至25.6～34umol/l；无效：治疗后未达到上述标准者。
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1.4统计学方法
采用spssforwindows12.0统计学软件进行数据建库，数据用χ±s表示，计数资料采用χ2检验，以p＜0.05水平进行差异分析。
2结果
治疗组：治愈39例（57.4%），显效23例（33.8%），有效5例（7.4%），无效1例（1.5%），总有效率为98.5%。对照组：治愈24例（35.2%），显效29例（42.6%），有效12例（17.6%），无效3例（4.4%），总有效率为95.6%。两组临床疗效经比较，具有统计学差异（χ2=8.15，p＜0.05）。
3讨论
急性黄疸型肝炎多为感受疫疠之毒所致[2]，临床上义急性甲型病毒性肝炎为多，其临床表现多以身黄、目黄、小便黄、纳呆、恶心、呕吐、腹胀、伴神疲乏力为主，部分病人伴有右胁部疼痛，肝功能化验血清alt、ast与胆红素升高。其临床上具有传染性强、起病急、发展快等特点，若未对患者给予及时有效的处理，则会加重肝功能损害，严重者还会发展为重型肝炎。
现代病理生理学发现，肝炎病人的肝细胞损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，因而血中非结合胆红素增加。而未受损的肝细胞仍能将部分非结合转变为结合胆红素，结合胆红素部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分则由于毛细胆管和胆小管因肝细胞肿胀压迫，炎性细胞浸润或胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血，产生肝细胞性黄疸。急性黄疸型肝炎属中医学中之“黄疸”、“胁痛”等范畴，主要是由于感受了疫毒之邪而引起。其病机是疫毒等致病因素损伤脾胃，脾伤不能运化水湿，致水湿停留、湿郁生热、湿与热并，阻碍中焦熏蒸于肝胆而发黄。对其的治疗以清利湿热、疏肝利胆为主要治疗原则。茵陈蒿汤始载于《伤寒论》，方中茵陈、大黄、栀子性均苦寒，入肝经[3]。其中茵陈为君药，以其善能清热利湿退黄而为治黄疸之主药；臣以栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出；佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。三药相须为伍，相使为用，彼此相升以助药力，利胆退黄之功显著增强[4]，历来为各代医家所推崇，是临床治疗黄疸的首选方剂。方中白茅根以利湿，使湿浊从小便而出。枳壳、柴胡、厚朴可以条达气机，宣通气血，有利于黄疸的消退。板蓝根可清热解毒，赤芍、丹参、牡丹皮以活血化瘀。黄芪、茯苓以健脾益气，扶助正气，如此攻补兼施，相得益彰。全方诸药合用，共奏清热利湿、疏肝利胆、扶助正气之功。
临床上对急性黄疸型肝炎的治疗只有从中医辨证和从西医的发病机理着手进行施治，才能达到治病必求其本，抓住了根本，才能药到病除。为了探讨中西医结合治疗急性黄疸型肝炎的临床疗效，笔者通过对我院68例患者采用中西医结合的方式治疗，并于同期采用单纯的西药治疗对比，中西医结合治疗组总有效率为98.5%；单纯西医治疗组患者总有效率为95.6%；两组临床疗效经比较，具有统计学差异（χ2=8.15，p＜0.05）。临床观察结果证明，中西医结合治疗急性黄疸型肝炎具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王青，王树红．中西医结合治疗急性黄痘性肝炎43例[j]．中国中医急症，2007，16（11）：1414-1415．
[2]崔宝玉．中西医结合治疗急性黄疸型肝炎20例临床分析[j]．实用医技杂志，2006，13（15）：2759-2760.
[3]慕水平，刘平，王磊．芮陈蒿汤的发展及现代研究[j]．中国实验方剂学杂志，2006，12（6）：67-7l．
[4]华树生．中西医结合治疗急性黄疸性肝炎86例[j]．现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1515-1516．
论文作者:张瑞荣
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/21
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