（柳州市妇幼保健院 广西 545001）
【摘要】目的 探讨并总结宫颈癌腹腔镜根治术前及术后护理的经验与方法。方法 选取我院妇科病房2014 年5 月至2015 年7 月接 受腹腔镜手术治疗的宫颈癌患者47 例，通过术前术后精心、全面、科学的护理手段。结果所以患者顺利完成手术，术后10 例出现尿潴留， 5 例合并尿路感染，3 例出现淋巴瘘，经精心护理后均治愈出院。结论 宫颈癌腹腔镜根治术术前术后的有效护理对手术的顺利进行，术后 康复，并发症预防，起到非常重要的作用。
【关键词】宫颈癌腹腔镜 根治术 护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0176-02
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤的第 二位[1]，手术治疗是是治疗宫颈癌的首选方法，腹腔镜手术具有创 伤小，疼痛轻，恢复快，疤痕小等优点[2]，在妇科手术中应用日渐 广泛。我院妇科病房2014 年5 月至2015 年7 月对例宫颈癌患者行 腹腔镜下宫颈癌根治术，通过采取规范的护理模式，以高水平的护 理技术配合医生治疗，取得了满意的效果。
1. 资料与方法
1.1 一般资料：2014 年6 月至2015 年7 月在我院妇科病房接 受腹腔镜手术治疗的宫颈癌患者47 例，年龄32~65 岁，平均48± 岁。按照国际分期Ⅰ a120 例，Ⅰ b5 例，Ⅱ a10 例，Ⅱ b2 例，麟状 细胞癌25 例（占53%），腺癌12 例（占25%），麟腺癌10 例（占 22%），所有病例术前诊断明确，无手术禁忌症。
1.2 手术方式
腹腔镜下全子宫双附件切除+ 盆腔淋巴结清扫术+ 腹主动脉 淋巴清扫术。
2. 术前护理
2.1 心理护理 大量研究表明，不健康的情绪可能是正常癌的 “活化剂”，对已经患了癌症的患者来说，不良的心理情绪可促进 癌症的发展[3]。因此，做好心理护理尤为重要。由于对癌症知识及 手术方式缺乏了解，患者在术前均会产生不同程度的恐惧和抑郁， 烦躁、焦虑、失眠等不良情绪，应主动与患者沟通，认真做好健康 教育工作，详细介绍耐心介绍疾病相关知识，使患者对疾病有正确 的认识，增加患者战胜疾病的信心，同时做好患者家属的心理指导， 共同配合，做好对患者的心理护理，以良好的心态迎接手术。
2.2 皮肤护理：术前一天常规备皮，尤以脐部清洁最为重要。 要保持皮肤的完整性，防止切口感染，操作过程避免受凉感冒。
2.3 饮食指导; 嘱患者摄入高蛋白、高热量、高维生素，易于 消化的食物，如出现营养不良、水电解质平衡紊乱、贫血等状况， 应及时纠正，为手术顺利进行创造有利的条件。术前3 天进半流质 饮食，术前1 天禁食。禁食期间静脉补液，预防水电解质平衡紊乱。
2.4 胃肠道准备：术前一天禁食，术前一天中午用番泻叶50g 泡茶随饮，手术当日早晨清洁灌肠。
3. 术后护理
3.1 术后患者：复苏后由麻醉师及护士送回病房，病房护士协 助过床并妥善固定各种管道，了解患者术中的情况，迅速对患者术 后身心状况做出评估。患者去枕平卧4~6 小时，头偏向一侧，及时 清理呼吸道及分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及肺部并发症。 术后监测生命体征，心电监护24 小时，特别是血氧饱和度及呼吸 血压变化，术后吸氧4 小时，提高血氧饱和度。当时为患者做被动 四肢曲运动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。
3.2 饮食护理：肛门未排气前禁食禁饮，排气后指导患者进食 清淡流质饮食，避免进食产气高、易涨气的食物。术后2 天鼓励患 者下床活动，有利于肛门排气，减少术后肠道并发症的发生。
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3.3 引流管的护理： 患者常规留置尿管及经阴道留置腹腔引流 管或腹腔引流管，术后要保持引流管的通畅，观察引流液的颜色和 量。尿管留置的时间一般为10~14 天，每日用络合碘会阴抹洗2 次， 嘱患者多饮水，拔尿管前3~4 天，遵医嘱定期夹闭尿管，约2~3 小 时开放一次，指导患者做排尿动作，锻炼膀胱扩约肌的收缩功能。 术后10~14 天拔出尿管，如果未自解小便应及时处理，测量膀胱残 余尿量＞ 100ml，应重新留置导尿管。
3.4 活动指导：术后取半坐卧位，以利于引流液排出，术后6 小时协助患者床上翻身，48 小时协助患者下床活动，促进肠蠕动恢 复，活动量适度，避免体位性低血压。
3.5 会阴部护理：保持会阴清洁、干燥，及时为患者更换床单， 每天用络合碘抹洗会阴2 次。
4. 并发症的护理
4.1 疼痛：术后疼痛是最常见的并发症，只要集中在术后 24~48 小时，与术后二氧化碳刺激腹膜及手术使身体器官受到牵拉 形成的张力刺激有关。根据患者疼痛程度给药，并注意观察产生的 不良反应以及药效。另外，告知患者积极有效缓解疼痛的方法，如 读书、看报、听音乐，分散患者的注意力，减轻患者疼痛[4]。
4.2 尿潴留：尿潴留主要原因与盆腔手术范围大，支配膀胱及 输尿管下段的血管神经容易受损有关。术后要加强尿管的护理，拔 管前要保证尿管的固定通畅，避免尿路感染，术后计划要拔尿管3 天开始膀胱功能锻炼，定期夹闭开放尿管，嘱患者多饮水，及时排尿， 鼓励患者在放尿时参与排尿，以促进排尿反射的恢复。拔尿管前， 要做好患者的心理护理，消除其紧张和顾虑情绪。拔尿管后患者不 能自行排尿或排尿不畅时，可采用心理疗法、水流声诱导、中医理疗、 膀胱区热敷等处理。本组病例10 例，患者拔尿管后出现排尿困难， 经处理后3~5 天恢复自行排尿。
4.3 出血：腹腔内出血是术后最严重的并发症，严重者可导致 休克甚至死亡。出血的原因多为术中止血不彻底，损伤血管所致。 术后应严密观察生命体征变化，持续心电监护，同时应注意观察腹 腔引流量及性状。如果出血阴道残端出血，应报告医生行阴道填塞， 穿刺孔出血表现为切口渗血，应及时更换敷，效果不佳可在穿刺孔 处缝合止血。
4.4 尿路感染：尿道感染与尿管操作及护理不当有关。应选择 合适导尿管，插管及拔管操作轻柔，排放尿液时注意尿袋排出口不 被污染。嘱患者多饮水，保持每日尿量1500 毫升以上。
4.5 下肢静脉血栓：鼓励患者早期床上肢体活动或被动运动， 按摩肢体，协助患者早期下床活动，隔天使用肝素钠皮下注射，预 防静脉血栓形成。一旦血栓形成，应立即绝对卧床休息，抬高患肢 有利于静脉回流，局部热疗、溶栓、抗凝活血化瘀等综合治疗。
4.6 其它：①呼吸道感染：主要与气管插管有关，护理时应鼓 励患者深呼吸，遵医嘱予雾化吸入，术后尽早下床活动；②恶心、 呕吐：与麻醉药品的应用及术中采取的体位有关，一般不需特殊处 理，但应及时向患者及家属告知恶心、呕吐发生的原因，做好心理 疏导，严重者昂丹思琼静脉注射。
③淋巴瘘: 是腹股沟淋巴结清扫术后常见的并发症之一, 只要 与腹股沟本身淋巴结分布特点以及大创面的组织液渗出有关, 应及 时处理, 嘱患者绝对卧床休息，禁食禁饮，使用生长抑素24 小时静 脉微泵，密切观察引流量及性状。本组病例3 例，患者术后引流量 明显增多，经处理后5~7 天拔除引流管。
4. 结论 . 经有效的术前护理，所有患者均顺利完成手术，无 一例中转开腹。术后10 例患者出现尿潴留，5 例合并尿道感染，3 例合并淋巴瘘，经有效干预及精心护理后全部治愈顺利出院。
5. 5. 讨论
宫颈癌的病因尚未完全明了，且近年来呈现了增长和年轻化的 趋势，腹腔镜根治术是近年来兴起的一种有效的微创手术治疗，具 有创伤小、疼痛轻、出血少、并发症进一步降低、恢复快的优点。 对于护理工作者而言，需要不断更新知识，通过积极有效的护理措 施与心理护理的配合，是促进患者早日康复的主要手段。有效地提 高患者的生存质量，与医、护、患三者配合是密不可分的。
参考文献
[1] 唐静. 腹腔镜宫颈癌根治术护理[J] 中外健康文摘，2013,10 （3）：240.
[2] 释恒蕾, 刘华. 拔出尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留[J] 护 理研究,2003,17(6):654.
[3] 赵耕 源 ．医 学心理 学 [M ]．广 州 ：广 东 高等教 育 出 版社 ，1991：4
[4] 刘荣英，柯昌云. 宫颈癌后装治疗中的舒适护理[J]. 郧阳医 学院学报，2009，28（2）：192-193.
论文作者:郑粤聪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：患者论文; 术后论文; 宫颈癌论文; 手术论文; 术前论文; 并发症论文; 尿管论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;