姚建平
（浙江省嘉兴市秀洲区新塍医院 314015）
【摘要】 目的：应用无痛胃镜检查，可以消除患者对检查的恐惧感，提高患者对胃镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。方法：选取本院应用丙泊酚，行无痛胃镜检查的患者60例，与性别、年龄、体重相匹配的行普通胃镜检查的患者共60例，比较检查前、后有关血压、心率、血氧饱和度等指标的变化。结果：应用丙泊酚行无痛胃镜检查患者的血压、心率、血氧饱和度等指标明显平衡，患者的接受度和满意度明显高于行普通胃镜检查者。结论：无痛胃镜检查易被患者接受，是一种安全、有效、舒适的技术，适合在基层医院推广。
【关键词】消化道疾病；无痛胃镜；应用
【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）07-0387-02
胃镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，其准确度高，又可进行镜下活检和治疗，在消化系统疾病诊疗中占着极其重要的地位。但普通胃镜检查由于麻醉方式多采用咽喉部的表面麻醉，因此在患者紧张、焦虑等不良情绪存在时，极易发生咽喉部的不舒适感，甚至由于强烈的应激反应而致使血压升高、心率加快等生命体征不稳定，严重者可因心脑血管疾病发生死亡[1]。因此很多患者因为不愿意接受胃镜检查而延误病情诊治。随着患者对医疗服务要求的不断提高，对胃镜诊疗的舒适需求也日益增加，无痛技术已广泛应用于临床。根据医学界资深人士经验体会，无痛胃镜与普通胃镜检查对比观察，无痛胃镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率。该技术可使诊疗过程安全、顺利地进行，有利于操作者进行更细致检查，减少漏诊误诊，提高检查成功率[2]。作为我们基层医院，这项技术较大医院起步较晚，我院于2013年开始应用丙泊酚开展无痛胃镜检查。对2013年1月—2013年5月共 选取120例，现报道如下：
1.临床资料与方法
1.1 对象
从2013年1月—2013年5月60例我院门诊自愿接受无痛胃镜检查的患者，其中男性：24例；女性 36例；年龄20～62岁，平均45岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自愿接受普通胃镜检查的患者，其中男性：28 例；女性32例；年龄22～65岁,平均42岁。
1.2 方法
麻醉术前监测及抢救设备的准备：必须配备麻醉机、心电监护、氧气及装置、及各种抢救设备如喉镜、气管导管、呼吸皮囊、负压吸引管、及其他插管用具；药物准备:异丙酚、阿托品、麻黄素、肾上腺素、利多卡因等和拮抗药氟马西尼和纳洛酮，常规麻醉前抽取备好；病人准备:①常规签署麻醉同意书。 ②检查当天需禁食至少8h，禁饮至少2h，如病人有胃排空延迟、饱食后、或吃了不易消化的食物，禁食时间需要更长。③注意询问病史有无幽门梗阻的存在，如遇幽门梗阻病人须提前禁食2～3天，必要时需洗胃后才能进行。建立静脉通道鼻导管吸氧,监测血压及血氧饱和度。 检查者做好入镜准备后静脉推异丙酚2～3mg/?kg?,待病人入睡后,睫毛反射消失检查即可开始。严格控制药物的剂量和注射速度，缓慢推注。患者循环系统的表现为注药1～2min血压下降10%～20%?,无需特殊处理，3～5min?可升至正常水平,是否追加用药取决于病人的情况、镜检医生的操作熟练程度。
2.结果
所有患者均顺利完成胃镜检查，胃镜操作者在5～10min内完成操作。检查过程中，60例普通胃镜检查者血压多有不同程度的升高，心率增快，12例有明显呕吐反应，28例轻微呕吐反应。60例无痛胃镜检查者血压、心率较平稳，8例在进镜时有轻微咳嗽，增加用药量后消失。无痛胃镜检查者丙泊酚用量一般在120 mg左右。患者于检查结束后10min内完全清醒，10例有轻微困倦感，10-20min后消失，其余无任何不适反应。苏醒后对检查无知晓，所有患者均未发生严重不良反应。普通胃镜检查者有46例有喉部不适感。无痛胃镜检查与以往普通胃镜检查相比，患者痛苦明显减少，更有利于患者接受，且便于操作的顺利完成。
3.讨论
无痛胃镜是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受胃镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主要痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对胃镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。由于丙泊酚对心血管系统和呼吸系统有一定程度的抑制作用，在施行这项操作时应做到：（1）该项技术应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施[3]。（2）术前准备充分、严密监测：检查麻醉机、氧气、血氧饱和度监护仪、给氧面罩和呼吸皮囊，并备好喉镜和气管导管，准备好常规药品及急救药品，并签署麻醉和特殊检查知情同意书。（3）对轻度血氧饱和度下降者给于适当刺激如挤压胸廓、胃镜操作即可得到纠正。对于严重的呼吸抑制，如给予面罩吸氧、气囊辅助呼吸，数分钟后即可恢复正常。（4）由于丙泊酚有一定的降低血压的作用，更适宜用于需作胃镜检查的轻中度高血压患者。对年老、体弱、贫血等患者，丙泊酚用量要偏小，并监测血压，患者须完全清醒后方可坐起，以免引起体位性低血压而发生意外。（5）离室标准：患者意识清醒，生命体征平稳，能独立行走，无明显不适感，同时经评估后认可达到离室标准方可离开。（6）患者离室需有人陪伴，禁止自行驾车或骑自行车、电动车离开。麻醉结束后24小时内请不要饮酒、不要驾驶、不要进行精细工作、不要操纵复杂、危险的机器或仪器及从事其他高危作业。本资料表明，无痛胃镜检查技术是一项安全、舒适、无知晓的操作，消除了就诊患者的紧张、恐惧心理，减轻了病人的痛苦产完全、舒适、无知晓的，适合在基层医院推广。
【参考文献】
[1] 孟初飞，黄卫鸣.胃镜检查发生心律失常86例临床回顾分析[J].中华现代临床医药杂志，2004，5（4）：81.
[2] 岳伟，张丽，郭强.无痛苦胃肠镜技术应用十年分析[J].中华消化内镜杂志，2013，30（2）：97-99.
[3] 郑曼.内镜操作的镇静与[J].中华消化内镜杂志，2012，29，（6）：304-306.
论文作者:姚建平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：胃镜论文; 患者论文; 血压论文; 心率论文; 饱和度论文; 技术论文; 操作论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;