蒋苗红 （浙江绍兴县钱清镇社区卫生服务中心 312025）
【摘要】目的 总结踝关节创伤性关节炎的中药内服外敷综合治疗的体会，为临床治疗提供经验。方法 对本科室2010年10月以来接诊的、通过中药内服结合外敷治疗的58例踝关节创伤性关节炎患者进行回顾性分析，对治疗情况与效果进行总结研究。结果 58例患者中，治愈30例（51.72%）、显效13例（22.41%）、好转10例（17.24%）、无效5例（8.62%）。结论 一般踝关节创伤性关节炎，通过对症的中药外敷内服的治疗方法，创伤小，并发症少，患者接受度好，治愈率较高。
【关键词】踝关节创伤性关节炎 中药外敷内服 治疗体会
【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0067-02
踝关节创伤性关节炎又称外伤性踝关节炎、损伤性踝关节炎，是一种继发性的关节损伤性病变，它是由踝关节创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以踝关节处及关节周围疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病[1]。
2010年10月至今，我中心中医骨伤科采用中药外敷加内服的方法治疗各种类型创伤性踝关节炎58例，经临床观察效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例患者中，男35例，女23例；年龄22～70岁，平均36.6岁；其中，踝关节骨折40例（手术内固定10例，保守治疗30例）；踝关节扭伤18例；病程0.5～20年；左踝27例，右踝26例，双踝5例，其中伴有踝关节畸形僵硬4例。
1.2 诊断标准
踝关节创伤性关节炎的临床诊断标准为：
（1）有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状又加重。
（2）后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关节内游离体，关节变形。
（3）射线检查，可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整平，骨端变形，关节内有游离体。
（4）排除风湿、类风湿及关节感染。
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（5）除急性炎症血沉、C反应蛋白升高外，化验结果无明显异常。
1.3 方法
1.3.1 治疗方案
（1）中药外敷
中药配方：制川乌、制草乌、姜黄、乳香、没药、莪术、苏木各15g，桂枝10g，艾叶、伸筋草、透骨草各30g；
上药水煎30分钟，煎毕，用毛巾浸入药汁，稍拧干后敷于患踝关节上，上面再敷一层有醋浸湿的纱布，外加一干毛巾，然后用热水袋敷于其上。每日敷1-2次，每次30分钟，每剂药物可连续应用2天。可根据病人体质的不同进行药味的加减。
（2）中药内服
内服中药主要以身痛逐瘀汤加减，方药组成为：秦艽3g、川芍6g、桃仁9g、红花9g、甘草6g、羌活3g、没药6g、五灵脂（醋炙）6g、香附3g、牛膝9g、地龙6g、当归9g，年老体弱者加杜仲、补骨脂各6g。根据患者不同体质以及外敷用药味的不同进行加减。
以上诸药水煎，去渣取汁，温服，每天两次，每两天一付药。
（3）功能锻炼
踝关节创伤性关节炎患者往往因为软骨损伤而关节活动受限，或者因为疼痛而关节活动减少，久而久之，会导致关节功能减少甚至丧失，因此，应在治疗的同时帮助患者加强关节锻炼。踝部关节包括下胫腓关节、胫距关节以及距下关节，具体方法如下。
首先，下胫腓关节：前后向或后前向滑动会增加踝关节活动范围。患者俯卧位，患侧下肢屈膝90°，踝关节放松。
其次，胫距关节：分离牵引；前后向滑动可以增加踝关节背屈活动范围；后向前滑动可以增加踝关节跖屈活动范围；向内侧滑动可以增加踝关节外翻活动范围；向外侧滑动可以增加踝关节的内翻活动范围；屈伸摆动可以增加踝关节屈伸活动范围；内翻摆动增加踝内翻活动范围，外翻摆动增加踝外翻活动范围。
再次，距下关节：分离牵引；前后向滑动可以增加踝关节背屈活动范围；后前向滑动可以增加踝关节跖屈活动范围。
以上三种方法综合应用，10天为一个疗程。
1.3.2 疗效判断
将治疗效果分为以下四种：
（1）治愈：患踝关节肿痛等自觉症状消失，关节恢复正常功能；
（2）显效：患踝关节肿痛等自觉症状基本消失，活动可，但天气突变时尚有轻微疼痛感；
（3）好转：患踝关节肿痛等自觉症状部分消失，疼痛减轻，活动不自如，天气突变时症状加重；
（4）无效：患踝关节肿痛等自觉症状与活动功能均无改善。
2 结果
根据上述疗效判断标准，将治疗结果汇总如下。
所有58例患者经治疗后，治愈30例，占51.72%；显效13例，占22.41%；好转10例，占17.24%；无效5例，占8.62%。
患者服药过程中，共出现5例轻微不良反应，其中恶心呕吐2例、轻微皮疹3例，均在停药后自行消失。另外5例无效病例中有4例在收治时已经出现踝关节畸形严重，遂转行踝关节融合术，效果良好。
3 结论
一般踝关节创伤性关节炎，适用通过对症的中药外敷结合内服的治疗方法，创伤小，并发症少，患者接受度好，治愈率较高。
4 讨论
4.1 踝关节创伤性关节炎
创伤性关节炎是骨关节炎的常见类型之一，是由于连续的物理性或机械性损伤导致的可运动关节的软骨变性、破坏，以及在此基础上的关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊及周围的肌肉和韧带的一系列改变而引起的关节功能障碍[2]。近年来，随着交通事故、意外损伤的增多，踝关节创伤性关节炎的发病率呈现逐年增加的趋势。其临床特征主要有：踝关节慢性疼痛、肿胀、僵硬，严重者有踝关节积液、肌肉萎缩，活动功能障碍，甚至关节功能完全丧失。
4.2 中药治疗的优点
中医学认为创伤导致气血运行不畅，而气滞血淤，经络不通，不通则痛，即“痹’，气血亏虚，经脉失养，筋骨失润，即“屡”。因此，踝关节创伤性关节炎属“痹证”和“屡证”。中药外敷是运用中药透过体表皮肤、粘膜吸收发挥作用，本组运用下肢洗剂能活血化淤、散寒祛风、通络止痛，从而起到改善血液循环、解除疼痛的作用。中药内服“身痛逐瘀汤”，具有活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛的功效。现代药理作用认为，身痛逐淤汤可以抗炎、镇痛、抗过敏以及抑制溶血素反应。因此有利于踝关节创伤性关节炎的治疗和恢复。
中药外敷结合内服，内外兼治，标本兼收，遂能对踝关节创伤性关节炎取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 贺智龙.联合治疗踩关节骨性关节炎86例临床分析[J].基层医学论坛,2010,l:3-5.
[2] 刘洪.兔膝关节液细胞因子与早期创伤性关节炎的实验研究[D].南昌:南昌大学,2010.
论文作者:蒋苗红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：关节论文; 踝关节论文; 关节炎论文; 中药论文; 创伤性论文; 软骨论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;