浏阳市中医医院肛肠乳腺科 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：探讨研究在高位复杂性肛瘘患者行内镜下潜行切除加负压封闭引流术的术前、术中、术后行综合护理方案，分析其护理效果。方法：选取我院2018年3月至2019年2月收治的46例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象，均行以内镜下潜行切除加负压封闭引流术治疗方案。将其按照随机数字法分成两组，实验组23例，采用常规护理+综合护理方案，对照组23例，单纯行以常规护理方案。对比二组患者的护理满意度、住院时间、伤口恢复时间、恢复正常饮食时间、不良事件发生率。结果：经研究，实验组患者的临床护理满意度显著高于对照组，住院时间、伤口恢复时间、恢复正常饮食时间显著短于对照组，不良事件发生率显著低于对照组，对比差异显著，P<0.05。结论：对于行内镜下潜行切除加负压封闭引流术治疗的高位复杂性肛瘘患者，在手术前后行以综合护理干预的效果更为理想，患者能够更快恢复，不良事件如堵管、感染发生率也有所下降，该护理方式适合临床推广。
【关键词】内镜下潜行切除加负压封闭引流术；高位复杂性肛瘘；综合护理；常规护理；住院时间；伤口恢复时间；恢复正常饮食时间
【Abstract】Objective：To investigate the preoperative，intraoperative and postoperative comprehensive nursing programs for patients with high complex anal fistula undergoing endoscopic sneak resection and vacuum sealing drainage，and to analyze the nursing effect. Methods：Forty-six patients with high complex anal fistula admitted to our hospital from March 2018 to February 2019 were enrolled in the study. All patients underwent endoscopic sneak resection and vacuum closure drainage. They were divided into two groups according to the random number method，23 cases in the experimental group，routine nursing + comprehensive nursing program，and 23 cases in the control group，and the routine nursing program was adopted. The nursing satisfaction，hospitalization time，wound recovery time，normal diet time，and adverse event rate were compared between the two groups. RESULTS：After study，the clinical nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group. The hospitalization time，wound recovery time，and normal diet time were significantly shorter than the control group. The incidence of adverse events was significantly lower than that of the control group，and the difference was significant. P < 0.05. Conclusion：For patients with high complex anal fistula treated with endoscopic sneak resection and vacuum sealing drainage，the effect of comprehensive nursing intervention before and after surgery is more ideal，patients can recover faster，adverse events such as tube blocking，infection The incidence has also declined，and this type of care is suitable for clinical promotion.
[Key words] endoscopic sneak resection plus negative pressure closed drainage；high complex anal fistula；comprehensive nursing；routine care；hospital stay；wound recovery time；return to normal diet time
对于高位复杂性肛瘘的治疗，临床中目前主要采用的方式是内镜下潜行切除加负压封闭引流术，这种方案效果较好，但是后期应当配合高质量的护理工作，为患者提供更好的诊疗。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年3月-2019年2月收治的46例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象，均行以内镜下潜行切除加负压封闭引流术治疗方案。将其按照随机数字法分成两组，实验组23例，对照组23例。实验组包括男性15例，女性8例，年龄在23-65岁之间，平均年龄为（40.55±3.06）岁，病程在1-5年之间，平均病程是（2.68±0.35）年；对照组包括男性14例，女性9例，年龄在24-63岁之间，平均年龄为（41.05±3.03）岁，病程在1-5年之间，平均病程是（2.72±0.31）年。
二组患者自愿参与研究，对于护士提供的知情同意告知书有明确了解并签署，符合伦理学标准要求，而且一般资料包括年龄、病程、性别等没有统计学差异，可以进行对比研究，P>0.05。
1.2方法
对照组行以常规护理方案，包括病房护理、健康宣教、饮食护理等等。实验组则在对照组基础上加用综合护理，从术前、术中、术后三个阶段给予患者整体性的护理管理，具体方法如下：
术前护理：护理人员帮助患者完成手术前的各项检查，确定患者瘘管的位置、长度、大小。为患者注射亚甲蓝，标注术中需要剥除的瘘管。手术前一晚帮助患者清洁肠道，对患者进行一定的心理疏导，明确手术注意事项。若发现患者存在焦虑、恐惧的情绪，一定要加以安抚，消除患者的不良情绪，尽量保证患者积极治疗[1]。
术中护理：手术期间护理人员需要配合医生工作，密切监控患者的生命体征，了解医生的手术手法，为术后的相关护理工作做好准备。
术后护理：手术后先令患者保持平卧，不要枕头，保持6小时以后，将头偏向一侧，令患者保持呼吸顺畅，确定患者的生命体征，是否有疼痛、呕吐、恶心、尿潴留等并发症，若是发现马上进行针对性处理。对于引流管，护理人员应当密切监控其是否通畅，有没有保证紧密连接，固定位置是否合理[2]，有没有受到压迫或扭曲。每天护理人员需要帮助患者更换体位，翻身时注意避免压迫引流管[3]，令其始终处于创面低位[4]。高危复杂性肛瘘手术后引流渗出液中富含蛋白质，很容易沉积堵塞，这就需要护理人员在容易发生堵塞的术后48小时之内严密观测是否有堵管现象，为了避免也可以将内置引流管和输液器连接起来，输液器连接生理盐水，每隔2到3个小时冲洗一次，促进负压引流恢复[5]。
1.3评价标准
对比二组患者的护理满意度、住院时间、伤口恢复时间、恢复正常饮食时间、不良事件发生率。
1.4统计学分析
本研究涉及数据统一选择SPSS23.0软件包分析研究，其中计量资料通过T检验进行统计学验算，计数资料通过卡方检验进行统计学验算，若是能够计算出P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1二组患者护理满意度结果对比
经研究发现，实验组患者的护理满意度为100%（23/23），对照组为78.26%（18/23），实验组显著高于对照组，=5.61，P=0.02<0.05，统计学有意义。
2.2二组患者住院时间、伤口恢复时间、恢复正常饮食时间结果对比
经研究发现，实验组患者住院时间、伤口恢复时间、恢复正常饮食时间均短于对照组，对比差异具有统计学意义，P<0.05，具体见下表1所示。
3 讨论
肛瘘是临床中较为常见的一种疾病，有多种类型，其中高位复杂性肛瘘指的是内口位置在肛管齿线上方，瘘道有多个的类型。该类肛瘘一旦病情发展严重，患者将产生诸多如瘙痒、流脓、发臭等症状，严重时甚至可能诱发癌变。对于高位复杂性肛瘘的治疗，必须考虑其复杂的走行和管道，所以难度相对较大，患者较容易产生不良事件。
对于高位复杂性肛瘘的治疗，临床中目前使用的内镜下行切除加负压封闭引流术效果较好，但是后遗症也比较多，因此临床中应当采取合适的临床护理措施对其进行护理。本研究选择的护理方案综合护理方法能够有效提升护理满意度，减短患者住院时间和恢复时间，可见效果很好。而且本研究中患者出现不良事件的发生率实验组4.35%显著低于对照组的26.09%，与简少云，刘鲁英，方少梅等专家在《内镜下潜行切除加负压封闭引流术治疗高位复杂性肛瘘的护理对策探讨》[6]一文中观察组出现不良事件发生率7.41%显著低于对照组的19.30%有一定的相似性，可见综合干预手段应用效果具有普遍性。
结语：
综上所述，对于高位复杂性肛瘘，行内镜下潜行切除加负压封闭引流术配合综合护理能够取得更好的效果，该护理方案值得推广。
参考文献：
[1]张莉莉，彭晓容，张文凤等.负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的护理研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（04）：98-100.
[2]陈宁，刘思义，耿彪.低位挂线引流加高位挂线切割术对复杂性高位肛瘘病人的治疗作用及对病人术后复发率的影响[J].中南医学科学杂志，2018，46（02）：160-162.
[3]洪庆华，赵玉桃.负压封闭引流术在大面积头皮缺损创面应用中并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2017，32（21）：1980-1982.
[4]孙小君，张颖，汪小琎等.封闭负压引流术联合康复新液治疗高位肛周脓肿疗效观察[J].中国中医急症，2017，26（10）：1831-1833.
[5]潘亚英，王华，张萍等.四肢严重开放性骨折患者行负压封闭引流技术加外固定器治疗的术后护理及对患者精神心理影响[J].广西医科大学学报，2017，34（03）：470-474.
[6]简少云，刘鲁英，方少梅等.内镜下潜行切除加负压封闭引流术治疗高位复杂性肛瘘的护理对策探讨[J].中医临床研究，2018，10（36）：109-110.
论文作者:赵优
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
标签：患者论文; 肛瘘论文; 复杂性论文; 高位论文; 实验组论文; 时间论文; 负压论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;