（鄠邑区人民医院 陕西 西安 710300）
【摘要】 目的：探讨明胶海绵复合生长因子联合微钛板治疗上颌骨粉碎性骨折的临床效果。方法：将我院收治的上颌骨粉碎性骨折患者65例作为研究对象随机分为两组，研究组36例使用明胶海绵复合生长因子联合微钛板进行治疗，对照组29例则不使用微钛板，观察患者康复效果。结果：研究组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；究组住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。结论：明胶海绵复合生长因子联合微钛板治疗上颌骨粉碎性骨折患者能够加速骨折愈合过程，提高患者骨愈合的总有效率，缩短住院时间，效果显著，可推广使用。
【关键词】 上颌骨粉碎性骨折；明胶海绵；生长因子；微钛板
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0159-01
上颌骨属于面部中心骨骼，结构薄弱，内有大窦腔，附于颅底，临床上常见的发生上颌骨粉碎性骨折的患者多由较大外力损伤或高出坠落伤引起，往往会对临近结构和颅脑造成损伤[1]。生长因子可加速骨折愈合，但是局部注射后极易被吸收和降解，难以较为持久的发挥作用。为此，本研究将我院近五年来收治的上颌骨粉碎性骨折患者65例作为研究对象，部分患者明胶海绵复合生长因子联合微钛板进行治疗，取得了较好的治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选择我院收治65例上颌骨粉碎性骨折患者，选取时间为2013年6月—2018年6月。其中交通事故29例，打击伤21例，自行摔伤15例，将患者随机分为两组，随机的分为研究组36例，对照组29例，两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
将碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）溶解后滴加到0.5cm×0.5cm×1.0cm的组织块中制成明胶海绵复合生长因子缓释系统，再用环氧乙烷消毒后置于4℃保存备用。
研究组患者经鼻插管进行全身麻醉，根据患者骨折的不同类型选择口内切口、睑缘下切口或眶外侧壁切口，手术切口必须要直接暴露骨折的部位，将微钛板准确放置板并进行打孔和拧放螺钉，尽可能的利用面部原有的创口，将骨折断端用钝锐分离充分显露出来，将凝血块和长出的炎性肉芽组织剔除后充分复位骨折断端，使用微钛板复位后固定上颌窦前壁的骨折部位，将取出的碎骨片保存在含有8万U硫酸庆大霉素的生理盐水中备用，彻底清洗上颌窦窦腔内积血后用生理盐水冲洗损伤部位，复位骨折后迅速使用明胶海绵复合生长因子小块置于骨折断面，再将剩余的小碎骨片进行复位粘固，然后使用还有抗生素的生理盐水冲洗术部，留置引流条一枚，缝合切口，术后进行常规抗感染治疗，24～48h后可抽出引流条。
对照组患者手术方法同研究组，但不使用明胶海绵复合生长因子物。
1.3 疗效判定
颌面部外形恢复良好，开口度正常，咀嚼良好判为显效；颌面部外形恢复，开口度正常，咬合关系基本恢复，咀嚼基本恢复判为有效；患者面中部出现明显的畸形凹陷，咬合关系紊乱，切口部位出现反复感染等上述任何一项的判为无效。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0对数据进行统计学分析处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组骨折愈合效果比较
与对照组总有效率68.97%（20/29）比较，研究组总有效率86.11%（31/36）显著升高（P＜0.05）。
3.讨论
上颌骨具有独特的解剖结构，一般患者发生粉碎性骨折后经常伴有上颌窦前壁粉碎性骨折、眶骨粉碎性骨折等，引起患者面部发生畸形。本研究中使用的bFGF能够刺激成骨细胞内骨钙素的积累，加速骨矿化和新骨形成的过程。
明胶海绵的实质是蛋白胶，具有无毒、无抗原性、可压缩性良好、可吸收性和遇水再膨胀的特性，在骨折愈合过程中使用时无毒副作用。此外明胶能够通过和细胞表面接触促进细胞的粘附和增殖[2]。正常状况下明胶海绵在机体内可存在4～6周的时间就会被吸附，因此明胶海绵就属于临床骨科常用的缓释系统载体[3]。
通过CT检查和X线观察，研究组患者较早的出现纤维肉芽组织长入骨折断端，说明复合生长因子能够促进和加速骨折的愈合，主要原理是手术时使用明胶之后在很长的一段时间内能够将明胶内的bFGF缓慢的释放出来，减少局部纤维组织往骨折线内生长的趋势，发挥更好的加速骨折愈合的作用。使用微钛板固定，其重点强调沿力柱线方向解剖复位，手术过程中要充分的暴露术区，使用明胶海绵的过程中一定要适量[4]。研究结果显示研究组住院时间明显少于对照组，临床总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，明胶海绵复合生长因子联合微钛板治疗上颌骨粉碎性骨折患者能够加速骨折愈合过程，提高患者骨愈合的总有效率，缩短住院时间，效果显著，可推广使用。
【参考文献】
[1]唐彦峰，陈建霖，周云彪.明胶海绵复合生长因子加速颌骨骨折愈合的实验研究[J].华西口腔医学杂志，2017，35(5):506-509.
[2]胡广伟，田平贵，廖天安，等.医用明胶海绵在腭裂修复术中的临床应用[J].中国药物与临床，2016，16(12):1828-1830.
[3]王海鑫，刘宇，张莉.医用胶联合微钛板在上颌骨粉碎性骨折中的应用[N].蚌埠医学院学报，2016，41(8):1020-1022.
[4]唐成芳，李晓红，王峰，等.局部应用胰岛素样生长因子1-明胶海绵对骨质疏松鼠种植体骨结合影响的研究[J].中华口腔医学杂志，2015，50(7):418-422.
论文作者:孙育强
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/4
标签：海绵论文; 患者论文; 生长因子论文; 性骨折论文; 颌骨论文; 切口论文; 钛板论文; 《医药前沿》2018年36期论文;