广西医科大学第四附属医院 545005
【摘 要】 目的 探讨应用品管圈降低VSD 引流管的堵管率，提高VSD 治疗的成功率，增强科室人员自我管理、共同解 决问题的能力。方法 成立品管圈小组，根据主题，开展现状调查并找出主要原因，制定相应可行的对策，运用PDCA 循环的 方法实施、检讨和改进，比较活动前后VSD 引流管的堵管率。结果 通过开展品管圈VSD 引流管的堵管率由43.5%下降至18.5%。 结论 通过开展品管圈活动，能有效解决VSD 堵管，提高术后患者的护理质量，值得推广。
【关键词】VSD 堵管率；品管圈；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-173-02
VSD 负压引流技术是由德国ULM 大学附属创伤外科医院 的Wim Fleischmann 博士首创，裘华德于1994 年引进并进行 发展改良[1]。近年来广泛应用于软组织损伤的修复，但在临床 应用过程中，常因创面分泌物过多，护理人员操作、观察不到 位，宣教不足等因素，影响治疗效果。我科2015 年3 月至9 月以“降低VSD 引流管堵管率”为主题的品管圈活动，取得 了较为满意的效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 品管圈小组活动。本次活动以自发报名形式由8 名成 员组成，通过无记名投票的民主方式，确定圈名为“连心圈”。 对圈员进行了品管圈的知识的培训，并围绕 “降低VSD 引流 管堵管率”这一主题，遵循品管圈十大步骤开展活动。
1.2 现状调查。运用头脑风暴法，讨论并制作查检表，利 用查检表对2015 年3 月20 日至2015 年4 月23 日发生堵管的 病例数进行统计，最后将调查结果汇总为“渗出物堵管、负压 异常、管道通路异常、贴膜不紧密、引流表损坏，管径过细” 六个项目。绘制柏拉图，通过80/20 法则确定改善重点为“渗 出物堵管、负压异常”，占总比例80.95%。根据计算公式得出 此次活动的目标值为9.95%，下降幅度为52.62%。
1.3 分析要因。通过头脑风暴，圈员对“渗出物堵管、负 压异常”绘制鱼骨图，筛选出10 个主要因素，并进行真因验 证，剔除伪要因，得出“宣教不足、无操作规范流程、经验不 足、无专人管理、冲管方式、拆管”6 项为真因（图1、图2）。
2、结果
2.1.1 加强手术前后对患者及家属的宣教工作，避免患者 自行调节负压及拆管的发生。每日主管护士加强病房巡视，及 时发现负压异常及患者自行拆管的情况，并对其进行阻止。手 术前及手术后利用宣传手册向患者及家属说明VSD 置管的注 意事项，并于术后患者床头负压表旁设置“请不要自行调节负 压”的警示牌。落实护士、VSD 专科技术管理员、护士长三级 监控，对宣教工作进行督查，发现问题及时反馈、分析、改进。
2.1.2 设专人管理，用多模式教学方法对新人进行VSD 专 科操作培训。本科室借鉴兰州军区兰州总医院安宁分院张华研 究的《VSD 治疗护理技术操作规范流程》及《VSD 治疗护理 技术操作质量评分标准》[2]进行培训并拍摄操作视频以供学习。 科室管理人员使用理论、教学视频、现场教学多模式培训方法 对新入科人员进行培训及考核，规范护理人员操作，及时有效 地识别VSD 堵管并正确处理。管理员每月对病房的负压表及 负压表接口进行检查，及时发现故障并维修，于维修登记本上 记录。
2.1.3 改进冲管方式，有效预防堵管的发生。改善前护士 多在发现VSD 引流管发生堵塞后方行冲管处理，方法为采用 50ml 注射器抽吸生理盐水采连接引流管进行推注，效果并不 理想。因此与医生共同讨论改进引流管的冲洗方式，术中将输 液管埋置于VSD 敷料下，术后即予连接生理盐水进行持续冲 洗，滴速为30 ～ 40 滴/min，每日2 次。必要时可与脉冲式 冲洗相结合，即输液器莫菲式滴管距VSD 冲洗管道高度为50 cm，水柱状快速滴入液体30 mL，暂停30 秒，再同法快速滴 注30 mL 生理盐水，如此反复进行[3]。
2.1.4 规范外出检查流程，与护送员及相关检查科室共同 讨论制定VSD 置管患者外出检查方案。护士对医嘱及检查单 进行核查，如有疑问及时与医生联系并修改，确保准确无误， 避免因检查单项目错误延误检查时间。检查前护士与送检人 员、电梯员、检查科室联系，提前做好准备，以确保患者外出 检查的安全性和及时性。对于行走不便的患者，护士应待送检 人员备好轮椅或平车至床旁，再行拆管。合理安排送检时间， 错开送检高峰期，同时避免与急诊检查发生冲突，缩短外出停 留时间[4]。
2.2.1 有形成果
目标达标率=（改善后-改善前）（/ 目标值-改善前）×100% =107.76% 进步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =57.47% 完成了预期目标。
2.2.2 无形成果 从雷达图中可以看到圈员在各方面都有了明显的提高。本 次活动圈员不仅掌握了十大步骤和品管手法，提高了工作的积 极性，圈员自主思考问题并进行思维碰撞、交流、沟通、解决 问题的能力。
3、讨论
1、由于VSD 已广泛应用于软组织创面修复，而国内外尚 未有统一、标准的护理操作规范，常基于传统经验的护理评判， 缺乏规范的护理操作流程及客观、科学的评分标准，严重影响 了VSD 的治疗效果。现已有学者涉足研究，充实这块空白领 域，因此专科护理质量的标准化、具体化、统一化已成为今后 临床工作发展的策略和需求[5]。
2、VSD 管道的堵塞不仅影响手术效果，降低手术成功率， 而且还增加患者再次手术的痛苦及医疗费用，延长住院时间， 给患者及家属带来身心上的折磨。因而加强对VSD 管道的管 理及护理宣教工作，应用品管圈活动调动护理人员工作的主动 性，做好VSD 堵管的预防工作，而不是堵管后再予处理，才 能维持持续有效的负压吸引，提高护理人员专业价值感及护理 工作质量，使医、护、患三方满意。
3、一切管理活动均应以调动人的积极性，做好人的工作 为本[6]。在本次活动中，对护理人员的培训尤为重要，包括圈 员品管知识和品管手法的培训，以及专科知识、专科护理操作 规范化的培训，才能利用品管工具解决和持续改进VSD 堵管 问题。同时又能在实践中强化知识，提高技能操作水平。
参考文献：
[1]李晓菲.导管冲洗及通气技术在防止VSD 负压引流管堵 塞中的护理[J].当代护士，2015，5：118-119
[2]张华，杏玲芝，陆皓，焦耿军.封闭式负压引流治疗护 理技术操作规范的标准化制定研究[J].中国护理管理，2014， 14（10）：1029-1032
[3]李相芬，何英，张林，等.不同冲洗方法预防大面积VSD 管道堵塞的评价[J].实用骨科杂志，2014，20（11）：1055-1056
[4]李会玲，李敏玲，赵亚锋，等.品管圈活动在缩短急危 重症患者外出检查时间中的应用[J].护理实践与研究，2015， 12（2）：150-152
[5]杏玲芝，张华，王东红，等.封闭式负压引流治疗软组 织爆炸伤创面临床护理质量标准指标体系的构建[J].中国护理 管理，2014，14（12）：1274-1277
[6]林菊英，金乔.中华护理全书[M].南昌：江西科学技术出 版社，1993：1971-1972
作者简介：韦梦江，女，护师。
论文作者:韦梦江
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：品管论文; 患者论文; 负压论文; 工作论文; 护士论文; 科室论文; 操作论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;