西畴县第一人民医院妇产科
摘要 本文探讨适时地进行会阴切开及皮内缝合有利益母婴预后。方法 500例分娩孕妇行会阴切开及行皮内缝合。结果 明显缩短了病人的住院时间。结论 适时的会阴切开及皮内缝合术效果好，不需要拆线，切口愈合快。
关键词 会阴切开及皮内缝合术；缩短了病人的住院时间；切口愈合快
在阴道分娩中最常做的就是会阴切开及缝合术。适时地进行会阴切开术有利益母婴预后。在产房中，对有并发症，合并症的患者，往往得到重视。而对正常分娩的产妇则往往被大家忽视掉。在强调会阴保护时却又忽视了会阴切开术在产科中的作用，有的还会造成严重的会阴三度裂伤。
对产妇来讲，会阴切开术既可避免不规则的会阴撕裂，如肛门括约肌及直肠壁的撕裂。以至困难修补。又可预防因强行保护会阴所造成的皮肤深部肌肉及盆底筋膜的损伤。引起远期的不良后果。如子宫脱垂、阴道前后壁膨出、膀胱直肠膨出、压力性尿失禁以及后遗症对妇女健康的危害。甚至丧失正常的工作及生活能力。
对胎儿、新生儿来讲，可减少盆底用会阴部对儿头的压力，长时间的压力可造成新生儿缺血缺氧性脑病及损伤性颅内出血。导致以后小儿的智能低下或障碍。本人对我院妇产科临床上第二产程延长的和胎儿宫内窘迫的新生儿在出生后三天观察。发现此类患儿的反应均较正常情况分娩的新生儿差。为此，我们应从优生角度来认识适时会阴切开术及缝合在产科优生中的重要性。我们既不主张对初产妇常规会阴切开术，也不应过分强调保护会阴。更不应以保护的“完整率”假象作为产科质量的指标之一。
一、资料与方法
对2014年1月2015年1月以来到我院分娩的孕妇，只要适合做会阴切开的500例孕妇，均使用此方法行会阴切开及皮内缝合术。其中会阴侧切450例，会阴正中切50例。
（一）、会阴切开术的适应证
1、初产妇做胎头负压吸引术、产钳术或臀位助产术；
2、会阴过紧或会阴体过高、过低、胎头过大，避免会阴破裂过甚；
3、缩短第二产程，加速胎儿娩出；
4、早产时预防胎儿颅内出血。
（二）、会阴切开术的时机
会阴切开术的时机，选择切开时机不应过早或过晚。过早的切开，由于切开至胎儿娩出的时间较长，组织暴露时间过长易引起感染。阴部组织较厚时，切开后往往失血较多。但等到阴道粘膜，会阴部肌肉以及表皮已撕裂出血，再行会阴切开术。则为时过晚。往往会阴切开后发现切口不整齐。缝合困难，影响愈合，导致感染等。最适宜的时机是发现会阴体变簿，皮肤发白时切开。估计切开后2—3次宫缩后，胎儿即可娩出。
（三）、会阴切开术切口选择
会阴切开术切口的选择，选择正中切开或侧切开，应根据会阴体的长短，所需切口的大小，手术者的经验等结合切口的优缺点等全面衡量选择。
1、正中切口优缺点：容易对合及缝合，容易恢复正常解剖层次，愈合后疤痕小而少。产褥期极少有疼痛，以后亦很少发生性交痛，由于只切开球海绵体肌及中心腱出血少。对会阴部长度估计不足或缺乏经验者施术时可造成肛门括约肌的撕裂。
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2、旁侧切口的优缺点：由于受到组织解剖的影响，切口的右侧组织被牵拉向上，而左侧组织被牵拉向下左右不对称，不易对合，且组织较厚，缝合不易，如组织层次对合不良将影响愈合，愈合后疤痕较坚硬，约三分之一的产妇在产褥期有严重伤口疼痛，影响早期活动，并偶有少数产妇以后发生性交痛，由于旁侧切口需切开球海绵体肌，会阴深浅横肌及部分肛提肌，故出血量较多，切口长度可按需要而定，不受会阴体长度的限制，这种切口可避免发生肛门括约肌的损伤。
（四）、会阴切开术的缝合方法
会阴切开术的缝合方法，目前我院最常用的方法是分层缝合，用“00”号可吸收缝合线连续缝合阴道粘膜和肌层。用“00”号可吸收缝合线行皮内缝合皮肤。术后保持切口清洁干燥。每日微波理疗，术后不用拆线。均未见感染情况。
（五）、切口及缝合时应注意事项
切口及缝合应注意的事项，麻醉时可以采取阴部神经阻滞麻醉。会阴切口大小应适宜。避免会阴切开后再有撕裂，切开后小动脉活动性出血可用丝线结扎。在宫缩间隙时静脉渗血时用纱布压迫止血。阴道粘膜切口顶端缝合时应高出切口顶端0.5—1cm。以防血管回缩出血造成血肿。每一针均要穿过切口底部，全层缝合，不留死腔。否则，恶露潴留，引起感染。缝针不宜过密，结扎不能过紧过松，过紧造成血流不畅，局部水肿；甚至组织缺血坏死。过松达不到止血目的。缝合切口后，应常规肛查，有缝线穿过直肠壁时，应拆出重缝。
总之，只要注意了以上问题，适时的会阴切开术在阴道分娩中还是有一定意义的。另外，如果产前有阴道炎，应及时治疗，否则影响产后会阴伤口的愈合。
二、结果
500例均使用此方法行会阴切开及缝合术，用“00”号可吸收线连续缝合阴道粘膜和肌层。用“00”号可吸收缝合线行皮内缝合皮肤。术后保持切口清洁干燥。每日微波理疗，术后不用拆线。仅有3例感染情况，此3例病人是因为产前患有阴道炎。会阴切开术是产科常用手术，采用可吸收缝合线缝合，术后切口感染、疼痛、切口裂开等现象大大降低；产妇反应局部疼痛较轻，可以早下床活动，避免产后尿潴留等并发症的发生，有利益产后子宫复旧，情绪稳定心情舒畅，促进了母乳喂养的成功；华丽康可吸收缝合线皮内缝合与肠线、丝线缝合比较，肠线对局部组织反应大，有牵拉感，丝线容易嵌入皮肤，产妇伤口肿痛明显，特别对于那些肥胖的产妇尤其明显，会阴切口裂开多为侧切者。而改良后用华丽康可吸收缝合线行皮内缝合术，皮肤不受丝线牵拉嵌压，伤口肿痛减轻，整齐不变形，该缝合方法还明显缩短了病人的住院时间，增加了病床的周转率，不需要拆线，切口愈合快，外表美观等优点，符合现代年轻初产妇对美及舒适的要求，从而提高了广大产妇的生活质量，不失为临床值得推广的一种会阴切开缝合法。
三、讨论
1、以往会阴切开后的缝合方法是用肠线间断缝合阴道粘膜及肌层，丝线间断缝合皮肤，5天后返院拆线，给病人增加了拆线的痛苦，又给病人返院带来了极大的不方便，因为我们的孕妇大多数来自农村，我院成功开展了适时的会阴切开及皮内缝合术。通过研究，结果良好，出院后不用再返院来拆线。
2、减轻了产妇的痛苦 如果胎儿大，又是初产妇，产妇都有程度不同的会阴撕裂伤，伤口多不整齐，不易缝合，而侧切口整齐，较易缝合。作皮内缝合，一般痕迹小，不用拆线，减少了产妇拆线的痛苦。因切开而缩短了产程，胎头对会阴部压迫时间短，可减轻产妇分娩后会阴水肿的痛苦。
3、符合优生学 生一个聪明玲俐的孩子，除孕期加强营养，不滥用药，生后加强早期教育外，缩短第二产程也是不可少的一环。会阴侧切是缩短第二产程的方法之一。以前，个别产妇因第二产程长，胎儿常发生窘迫，生后窒息，脑细胞长时间缺氧，造成不可弥补的损失。现在采取了会阴侧切的方法，一般第二产程皆在1一1.5小时之间，从而减少了新生儿窒息率，提高了优生率。
4、减轻了产妇的痛苦 如果胎儿大，又是初产妇，产妇都有程度不同的会阴撕裂伤，伤口多不整齐，不易缝合，而侧切口整齐，较易缝合。作皮内缝合，一般痕迹小，不用拆线，减少了产妇拆线的痛苦。因切开而缩短了产程，胎头对会阴部压迫时间短，可减轻产妇分娩后会阴水肿的痛苦。
5、减少了住院时间，加强了床位周转 最近几年，正是生育高峰，产妇较多，经常是2一3人一个病房，产妇感到非常不便，休息不好。
参考文献：
[1]邓文英。可吸收缝合线在妇产科手术中的应用。中原医刊 2006，33（15）：51
[2]张聪英.会阴切口裂开预防及治疗.浙江临床医学，2006，8（3）：302～303.
[3]宋媚淑，王秀玲.改良会阴中侧切开术116例临床分析.现代妇产科进展，2006，15（8）：638.
论文作者:冉亚玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：会阴论文; 切口论文; 产妇论文; 缝合线论文; 切开术论文; 胎儿论文; 阴道论文; 《健康世界》2015年21期论文;