辽宁省大连市中心医院神经外三科 辽宁大连 116000
摘要：目的：总结颅内动脉瘤介入栓塞术中发生破裂的有效处理措施。方法：将2015.05.01日至2017.09.01日在本院接受介入栓塞术治疗时术中发生破裂的50例颅内动脉瘤患者作为研究对象，采取针对性治疗措施后观察预后情况。结果：50例患者47例存活，3例死亡，神经功能缺损评分25例0分，10例1分，6例2分，5例3分，1例4分。结论：有效的处理措施可保证颅内动脉瘤再破裂患者的生命安全。
关键词：颅内动脉瘤；介入栓塞术中；破裂；处理措施
颅内动脉瘤是脑科比较常见且严重的一种疾病，随着介入材料的改进，介入栓塞术逐渐成为颅内动脉瘤的首选治疗方式[1]，但术中动脉瘤再次破裂无法完全避免，一旦发生，需要及时采取正确的处理措施，否则患者的生命安全会受到危及。本文为了分析总结颅内动脉瘤介入栓塞术中发生破裂的有效处理措施，选择患者共50例作为对象展开研究分析，详细结果见下文描述。
1资料与方法
1.1资料
从本院收治的颅内动脉瘤患者中选出11例，均接受介入栓塞术治疗，且在术后发生动脉瘤再破裂事件，时间为2015.05.01日至2017.09.01日，发病时间与介入栓塞术实施时间间隔五天以内，包括7例男性患者和4例女性患者，年龄最大的为74岁，最小的为32岁，（52.23±10.12）岁为平均年龄，其中包括5例大脑前或前交通动脉动脉瘤、4例大脑中动脉瘤、1例颈内动脉瘤以及1例椎基底动脉瘤。
1.2方法
——介入栓塞术术中动脉瘤再次破裂的表现：心率突然变慢、血压突然升高、生命体征波动较大；造影剂外渗、存在载瘤动脉痉挛症状；弹簧圈、微导管、微导丝向路图上动脉瘤边界突出。
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——处理措施：第一步，肝素立即停止使用，采用鱼精蛋白对肝素进行中和；第二步，予以甘露醇（20%）行降压处理，使出血速度变缓；第三步，对动脉瘤进行填塞，抑制造影剂外溢，针对瘤颈撕裂者，采用封堵球囊将载瘤动脉暂时封闭，形成血栓后，再将球囊取出，观察是否有出血迹象；第四步，进行头部CT检查，结合检查结果对出血位置、量进行判断，制定针对性的治疗计划，①出血量多的同时伴有梗阻性脑积水：脑室穿刺外引流术；②单纯性蛛网膜下腔出血：腰大池引流术；③颅内血肿量在30ml以上，先采取开颅血肿清除术，术中颅内压过高者，将其骨瓣去除，为了预防脑血管痉挛，术后予以钙离子拮抗剂。
1.3观察指标
手术结束后持续随访，统计行各种手术的患者人数以及预后（死亡或者存活），再采用改良Rankin量表[2]对存活缓解的神经功能进行评估，0分-4分，以低分为优势。
2结果
①脑室穿刺外引流术：共3例（2例存活，1例死亡）。
②腰大池引流术：共6例（6例存活，无死亡）。
③开颅血肿清除术：2例（2例存活，无死亡）。
11例患者在介入栓塞术中动脉瘤再破裂经及时的抢救治疗后，存活10例（94.00%），死亡1例（6.00%），存活的10例患者当中，神经功能缺损评分4例0分，3例1分，2例2分，1例3分，1例4分。
3讨论
颅内动脉瘤采取介入栓塞术可只要控制再破裂事件，就可获得较好的效果，但动脉瘤再破裂的发生风险仍较高，和动脉瘤的位置、形状、大小、麻醉深度等因素有关[3]，造成蛛网膜下腔出血，导致颅内压升高，引发脑血管痉挛，使大脑缺血缺氧，此外，蛛网膜下腔出血还会将中脑导水管、第四脑室阻塞，造成梗阻性脑积水，加重病情，死亡率较高，颅内血肿也是常发事件，是脑疝的重要危险因素，总之，介入栓塞术中再破裂会引发严重的不良后果，危及患者的生命安全，需要及时采取有效的处理措施。
介入栓塞术中再破裂事件并非完全无法避免，可通过相关手段进行预防，从再破裂的因素角度出发，可从以下方面进行预防，通过造影管进行造影时，要结合具体位置对造影剂的使用剂量、压力、注射的速度等指标进行合理调节[4]，防止压力过高，通过导引进行造影时，要将Y阀适当旋紧[5]，防止微导丝或者微导管被造影剂冲击，进而将动脉瘤刺破，通过微导管进行造影时，要控制手推速度，降低动脉瘤内压力。
一旦发生再破裂事件，手术医生要保持冷静的心态，第一步要控制微导管，避免其退出瘤腔，再对导管头端所处位置进行判断，进行调整后填塞，结合患者的实际出血情况采取对应的手术方案，例如出血量比较多，同时伴有梗阻性脑积水的患者，要立即采取脑室穿刺外引流术控制出血量，若是单纯性蛛网膜下腔出血，则采取腰大池引流术，若患者的颅内血肿量较多，在30ml以上，则先采取开颅血肿清除术。
综上可知，颅内动脉瘤介入栓塞术术中再破裂是一种比较危险的事件，结合实际出血情况采取针对性处理措施，可保证患者的生命安全。
参考文献：
[1]刘东辉，李志强，鄂亚军.颅内动脉瘤血管内介入栓塞术中再次破裂出血紧急处置[J].介入放射学杂志，2017，26（6）：486-490.
[2]张继伟，王广，于淼.颅内动脉瘤栓塞术中破裂危险因素的分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（5）：574-574.
[3]盛宁，李爱民，孙勇.颅内动脉瘤手术治疗的研究进展[J].临床神经外科杂志，2017，14（2）：158-160.
[4]易汉娥，乐革芬，詹昱新.破裂颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中再发破裂的急救配合[J].中国临床神经外科杂志，2014，19（10）：635-636.
[5]董毅.颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂的临床诊治探讨[J].转化医学电子杂志，2014，1（6）：44-45.
通讯作者：陈东 辽宁省大连市中心医院 神经外三科 汉族 1970年8月2日 硕士学位 主任医师 籍贯：辽宁 研究方向：脑血管病与脑肿瘤。
论文作者:姜晓辉,陈东（通讯作者）,李采龙,黄佳明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
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