绵竹市人民医院神经外科 四川 绵竹 邮编618200
【摘要】 目的：探讨品管圈在降低神经外科卧床患者便秘发生率的应用效果。方法：成立品管圈小组，分析神经外科卧床患者发生的原因及采取相应护理对症、实施、及效果。结果：通过品管圈，神经外科卧床患者便秘的发生率由品管圈活动前的76.7%降至开展品管圈后45.9%。结论：通过运用品管圈有助于系统分析便秘发生原因并指导制定改进措施、实施，可以有效地降低神经外科卧床患者便秘的发生率。
abstract objective: to study the quality control circle in reducing the incidence of neurosurgery in patients with constipation of application effect. Methods: set up qc circle group, this paper analyzes the reason of the neurosurgery patients in bed and take corresponding nursing symptomatic, implementation, and the effect. Results: through quality control circles, the incidence of neurosurgery in patients with constipation by quality management circle activity before the 76.7% to 45.9% after carry out quality management circle. Conclusion: through the use of quality control circles will help system analysis causes constipation and guide to establish improvement measures and implementation, can effectively reduce the incidence of neurosurgery in patients with constipation.
【关键词】 品管圈 神经外科 卧床 便秘
便秘是指排便次数减少，粪便量减少，粪便干结，排便费力，是神经外科常见的并发症[1]。品管圈（QCC）是指同一单位或工作性质相关联的人员，自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升，降低成本，提高产品质量等活动的小组，QCC活动能提高护理人员参与管理意识和护理管理制度执行力，是提高护理人员解决问题能力的有效方式[2]。本科于2015年6月成立“智凝圈”品管圈小组，以“降低卧床患者便秘发生率”为主题，运用PDCA循环原则开展活动，使神经外科卧床患者便秘发生率有效地降低，取得了良好的效果，现总结报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 将我科2015年6月至2016年1月开展品管圈活动，将收入的60例神经外科卧床患者作为观察组，男40例，女20例，年龄26—90岁，所有患者为小学及以上文化程度，将2015年1月至2015年5月开展品管圈之前我科收治的神经外科卧床患者60例作为对照组，男38例，女22例，年龄28—86岁，所有患者为小学及以上文化程度，排除因器质性疾病、有便秘史的患者。两组年龄、性别、文化程度比较差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。
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1.2 方法 对照组按常规对患者进行便秘的预防护理，观察组开展品管圈活动管理卧床患者，以预防便秘。
1.2.1 选定主题与圈名 全体圈员运用头脑风暴法提出需解决的问题6个，综合迫切性、可行性、圈能力、上级政策评分情况，选出主题---降低卧床患者便秘率。选题理由：①.对患者而言：神经外科患者由于卧床休息，活动受限、疼痛、饮食不合理、排便方式改变等易造成便秘，便秘使患者出现腹胀腹痛、食欲不佳、焦虑、烦躁不安等易引起颅内压升高，直接影响治疗效果及患者满意度。②.对护士而言：解除患者便秘问题是优质护理的具体实施内容之一。③.对医院而言：提高患者对医院的信耐度、满意度，减少医患纠纷。圈名:智凝圈。
1.2.2 现况调查与目标设定 通过回顾性分析对照组60例患者发生便秘的原因，对所得数据进行柏拉图分析，得出原因：胃肠功能低下、知识缺乏，将此列为本期改善重点；设定目标值：目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）[3]=76.7 -（76.7×84.6×47.6）=45.9。
1.2.3 要因分析 通过“鱼骨图”从人、物、法、环境四个方面对卧床病人便秘率进行原因分析。通过论证，找出因素，画出要因图。通过要因图找出迫切需要解决的问题点：胃肠功能低下、知识缺乏。
1.2.4 对策拟定与实施 根据以上分析得出的改善要因，运用PDCA循环（计划、执行、检查、处理）进行对策实施，并于2015年9 月至2015年12 月组织实施：①入院第一天起神阙穴贴便秘灸，连续4天，每次贴8小时；②腹部按摩法：双手以大鱼际和掌根着力于腹部顺时针方向，于每日晨7：00点按按摩腹部15—30分钟；③改良开塞露肛注法；④布里斯托室大便分类法宣传单；⑤入院24小时内进行健康教育；⑥培训便秘相关知识。
1.2.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，行x2检验及统计描述，检验水准a=0.05.
2. 结果
通过品管圈的实施，使神经外科卧床患者便秘的发生率由品管圈活动前的76.7%降至开展品管圈后45.9%。实施前后比较有统计学意义（P<0.01）
3 .讨论
神经外科患者往往病情危重，因为卧床休息、疼痛、活动受限、排便方式改变等原因，便秘发生率较高，而开展品管圈活动能有效降低神经外科卧床患者便秘发生率，达到了预期的效果，提高了工作质量，并将成功的护理措施做成标准化规范。同时，通过品管圈活动，全员参与，加强了圈员之间的沟通与交流，提高了全体圈员的团队协作精神，使其充分发挥出护理人员的积极性、主动性、创造性，运用科学的管理工具，培养了他们在临床护理工作中能够运用科学的方法主动寻找问题，提高了护士解决问题的能力，使他们的综合素质得到了提升。
参考文献
[1]中华医学会消化病学会胃肠动学组，外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南[J]中华消化杂志，2007，27（9）：619-622
[2]张群华，严小芳.品管圈在提高神经外科低年资护士吸痰有效性中的应用[J]现代医药卫生2014，11（9）：3466
[3]胡鹏，黄丽江、陶静等.运用品管圈控制胰岛素注射部位规范轮换影响因素[J]护理学杂志2013，28（13）：12-15
论文作者:徐丽娟,陈晓敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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