淳安县第二人民医院急诊室 311700
【摘要】目的：研究梗死前心绞痛的急诊处理方法和效果。方法：选择2013年7月-2015年12月期间在我院接受治疗的梗死前心绞痛患者56例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，观察组28例，对照组28例，分别接受心肌梗死前心绞痛的急诊处理和常规治疗，比较两组患者的心脏事件发生率。结果：观察组患者心肌梗死3例，心律失常1例，心力衰竭0例，心源性休克0例，心脏事件发生率21.4%；对照组患者，心肌梗死3例，心律失常2例，心力衰竭3例，心源性休克3例，心脏事件发生率39.3%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：心肌梗死前心绞痛的急诊处理能够有效降低心脏事件的发生率，提高患者急诊抢救成功率，值得临床应用和推广。
【关键词】心肌梗死；心绞痛；急诊处理
【中图分类号】R972+.3 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-074-01
为了研究梗死前心绞痛的急诊处理方法和效果，选择2013年7月-2015年12月期间在我院接受治疗的梗死前心绞痛患者56例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月-2015年12月期间在我院接受治疗的梗死前心绞痛患者56例作为研究对象。全部患者均符合WHO梗死前心绞痛诊断标准，出现了不同程度的反复性、持续性、发作压榨性疼痛，伴随语塞、气短、心悸、恶心等症状。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，年龄45-72岁，平均年龄57.6±3.8岁；男15例女13例。对照组28例，年龄44-71岁，平均年龄58.2±4.3岁；男16例女12例。两组患者年龄、性别、等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
患者接受常规治疗，确诊为梗死前心绞痛后，取平卧位，高流量吸氧，舌下含服硝酸甘油片0.5mg/次，1次/d，10mg消心痛片舌下含服，1次/d，严重者可给予50.0mg盐酸杜冷丁静脉注射，1次/d，患者精神紧张可静脉注射安定10.0mg。观察组患者接受急诊处理，同对照组接受常规治疗，在此基础上给予阿司匹林0.3mg/次，1次/d，低分子右旋糖酐500ml+20ml复方丹参注射液静脉注射，1次/d。
1.3观察指标
比较两组患者的心脏事件发生率，密切监测患者心率、呼吸、脉搏、体温以及血压等生命体征，统计两组患者的心脏事件发生情况，包括心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克4种心脏疾病。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者心肌梗死3例，心律失常1例，心力衰竭0例，心源性休克0例，心脏事件发生率21.4%；对照组患者，心肌梗死3例，心律失常2例，心力衰竭3例，心源性休克3例，心脏事件发生率39.3%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
随着群众生活方式和饮食习惯的改变，近些年心肌梗死的发病率有所上升，患者死亡数量也不断增加[1]。心肌梗死发病之后，患者冠状动脉堵塞，正常的血液循环受阻，会出现严重的心肌缺血甚至导致坏死，严重威胁患者的生命健康。心肌梗死前心绞痛主要有不稳定型心绞痛、自发性心绞痛已经恶化型心绞痛3种，这3种不同形式的心肌梗死前，心绞痛发病率基本相同，一般多在缺血性心脏病稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间出现，增加了心肌梗死的风险[2]。而且相关临床研究结果表明，超过半数的急性心肌梗死患者都是梗死前心绞痛导致的，患者出现心绞痛症状，冠状动脉血流量下降，影响正常的心肌代谢，导致心肌急剧缺氧缺血，血管内皮细胞损伤坏死，导致血小板、白细胞亢进，凝血因子水平上升，活化程度加强，甚至出现结构异常，最终导致梗死[3]。心肌供血不足是梗死前心绞痛的最直接病因，而心肌供血不足一般和关冠心病有关，除此之外，其他类型心脏病、高血压失控也有可能导致心肌供血不足，并诱发梗死前心绞痛[4]。患者血管中脂肪沉积形成粥样斑块，斑块位于冠状动脉会造成冠状动脉狭窄，加剧心肌缺血程度，出现冠状动脉硬化。不同性质的冠状动脉斑块会对心脏产生不同的影响。坚硬稳定斑块会造成冠状动脉缩窄和硬化，而柔软不稳定的斑块容易破碎而出现血液凝块。冠状动脉内壁的粥样斑块积累，血流量下降，导致冠状动脉部分甚至完全堵塞，患者出现心绞痛并最终导致心肌梗死[5]。心绞痛发作，心肌缺血缺氧症状可能由暂时性病变转变为持久型病变，造成血管内皮细胞的永久性损伤。与此同时，梗死前心绞痛患者在凝血因子含量增加的影响下，抗凝因子结构出现异常，可能导致促凝机制和抗凝机制异常，患者血流速减缓、粘度下降，最终可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克等多种疾病。在心肌梗死前心绞痛患者的急诊治疗中，阿司匹林是应用最为广泛的药物，通过和酰基、血小板内环氧化酶的特异性不可逆转结合，导致酶失活，从而减少血栓素A的合成，防止血小板的凝集和激活，并阻止血管的进一步收缩，降低血栓发生风险。除了阿司匹林，低分子右旋糖酐多糖聚合物也是临床常见抗血栓药物，能够发挥稀释血液，降低黏度的作用，改善体内微循环，抑制血栓形成。阿司匹林和低分子右旋糖酐联合使用，安全性更高，能够有效防止血栓形成，恢复心肌血供和正常功能，从而有效避免了心肌梗死。
结语：
心肌梗死前心绞痛的急诊处理能够有效降低心脏事件的发生率，提高患者急诊抢救成功率，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
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论文作者:汪慧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
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