【摘要】目的：报道并分析一例卵巢肿瘤蒂扭转伴蒂脱落患者的临床处置。方法：患者急诊入院后确诊为卵巢肿瘤、蒂扭转，立即手术治疗，行盆腔粘连松解+左侧卵巢肿瘤剥除+右侧附件切除术，术中给予快速病理检查。结果：术中见大网膜与右侧盆壁及右侧附件区广泛粘连，右侧附件区见输卵管与子宫相连，未见卵巢，其上方见一哑铃状肿物，大约60x60x80mm，与大网膜及右侧输卵管伞部粘连，左侧卵巢畸胎瘤约90x90x90mm大小，双侧输卵管外观形态正常，术中病理提示：双侧卵巢囊肿腔内充满油脂毛发，术后病理提示：双侧卵巢成熟囊性畸胎瘤。结论：卵巢肿瘤蒂扭转可造成卵巢出血、破裂、坏死或感染，一旦诊断卵巢肿瘤蒂扭转，应立即手术探查，根据卵巢血供情况，行卵巢肿瘤剥除或附件切除术。卵巢肿瘤蒂扭转的早期诊断和及时治疗对患者预后十分重要。
【关键词】卵巢肿瘤；蒂扭转；蒂脱落；处置分析
【中图分类号】R730.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0173-02
1.病例简介
患者，女，39岁，于2017年8月14日因“右下腹坠痛四月余”入院。2017年3月下旬患者逛街时突然出现右下腹疼痛，疼痛剧烈，呈持续性，伴恶心呕吐，约持续3小时后疼痛缓解，呈间歇性右下腹坠痛，未予重视及治疗，2017年8月7日开始疼痛较前加重，遂至我县第四人民医院就诊，查B超示：子宫右上方见一不均质回声暗区，境界清，大约50×50×80mm，内见强回声光团，左侧附件区见一不均质回声暗区，境界尚清，大约86×71mm，其内见强回声光点，超声诊断：卵巢肿瘤。
后至我院就诊，查B超结果如前，遂拟“卵巢肿瘤”收入院进一步诊治，病程中，患者精神可，食欲一般，无畏寒发热，无月经改变，大小便正常，体重无明显下降。既往体健，无“高血压”等疾病史，无手术史。适龄结婚，生育史：1-0-1-1（1男 顺产）。月经史：16岁5/15～45天，量中，无痛经，LMP：2017-08-04。入院查体：T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg。患者神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。腹部平、软，肝脾肋下未及，未及包块，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴：已婚已产式，发育正常。阴道：畅，少量白色分泌物，无异味。宫颈：光滑，无接触性出血，无举痛。宫体：前位，常大，质地中等，无压痛，活动可。双侧附件：子宫右上方可及一包块约60×60×90mm，质地中等，无压痛，活动可。子宫左后方可及一包块约80×80×90mm，质地中等，无压痛，活动可。辅助检查：B超（2017-08-11 第四人民医院）：子宫前位，子宫体62×42mm，形态规则，肌壁回声不均匀，内膜线厚约6mm。子宫右上方见一不均质回声暗区，境界清，大约50×50×80mm，内见强回声光团，左侧附件区见一不均质回声暗区，境界尚清，大约86×71mm，其内见强回声光点。超声诊断：盆腔包块（考虑畸胎瘤可能）。B超（2017-08-13建湖县人民医院）：子宫前位，子宫体59×40mm，形态规则，肌壁回声不均匀，内膜线厚约8mm。子宫右上方见一不均质回声暗区，境界清，大约52×53×81mm，内见强回声光团，子宫左后方见一个不均质暗区，境界尚清，大约78×56mm，内见强回声光点。提示：盆腔包块（考虑畸胎瘤可能）。盆腔CT(2017-08-14建湖县人民医院)：盆腔见不规则混杂密度影，内见极低密度脂肪影及环形高密度钙化灶，盆腔未见明显积液征象。提示：盆腔占位，考虑为畸胎瘤。入院诊断：卵巢肿瘤。入院后查妇科肿瘤标志物及血常规均正常，完善相关化验检查，无手术禁忌症，于2017年08月16日在全麻下行手术治疗，术中见：无腹水，盆腔未见异常结节，大网膜与右侧盆壁及右侧附件区广泛粘连，子宫正常大小，右侧附件区见输卵管与子宫相连，未见卵巢，其上方见一哑铃状肿物，大约60×60×80mm，表面钙化质硬，内为油脂及毛发，无卵巢固有韧带及悬韧带相连，与大网膜及右侧输卵管伞部粘连，左侧卵巢畸胎瘤约90×90×90mm大小，表面光滑，双侧输卵管外观形态正常，术中与患方沟通后，遂行盆腔粘连松解+左侧卵巢肿瘤剥除+右侧附件切除术，手术过程顺利，术中快速病理提示：双侧卵巢囊肿腔内充满油脂毛发，右侧囊壁质硬。术后病理提示：双侧卵巢成熟囊性畸胎瘤。患者术后第五天痊愈出院。
图1 患者盆腔CT图，提示双侧附件肿瘤，右侧肿瘤呈哑铃状，瘤壁钙化明显
图2 患者盆腔CT图，提示双侧附件肿瘤，瘤壁钙化明显。
图3 患者术后病理图，提示双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤。
2.讨论
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科临床常见的急腹症，是卵巢肿瘤最常见的并发症，常见于蒂长、体积中等、活动度良好、重心偏于一侧的卵巢肿瘤。卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢囊肿、输卵管囊肿、卵巢粘液性或浆液性囊腺瘤，是最容易发生蒂扭转的良性卵巢肿瘤[1]。
研究指出，卵巢肿瘤蒂扭转可造成卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染，严重者可致卵巢静脉血栓脱落而引起动脉栓塞危及患者生命[2-3]。因此，一旦诊断卵巢肿瘤蒂扭转，应立即手术探查，如卵巢血供可，可行卵巢肿瘤剥除，保留卵巢功能，如卵巢组织已缺血坏死，则行患侧附件切除术[4]。本报道中，该患者发病时间长，未及时到医院诊治，导致卵巢组织坏死伴感染，蒂部脱落，卵巢肿瘤游离于盆腔，被大网膜包裹，在临床上较罕见，该患者较年轻，双侧卵巢畸胎瘤，如及时诊治，可行双侧卵巢肿瘤剥除术，保留双侧卵巢功能。因此，卵巢肿瘤蒂扭转的早期诊断和及时治疗是非常重要的。
【参考文献】
[1]张红芸，董文漪.卵巢肿瘤蒂扭转国外治疗方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（7）：557-558.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1340.
[3]李自新.危重急症的诊断与治疗（妇产科学）[M].北京：中国科学技术出版社，1995：9-10
[4]余晓茹.卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术的临床分析(附8例报告) [J].湖北科技学报（医学版），2016，30（6）：507-508.
论文作者:王建彩,季兰萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
标签：卵巢论文; 肿瘤论文; 盆腔论文; 回声论文; 子宫论文; 患者论文; 双侧论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;