（解放军总医院护理部 北京 100853）
【摘 要】一例80岁男性行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后给予拜阿司匹林0.1g口服1次/日，未见不良反应，半年后复查时换用硫酸氢氯吡格雷75mg口服1次/日，次日全身及头面部出现散在绿豆大小红色丘疹伴皮肤瘙痒，并逐渐加重，皮疹处出现破溃。停用硫酸氢氯吡格雷，给予抗过敏治疗及皮肤护理，皮疹逐渐消退，遗留皮肤色素沉着。随访一年无不适症状。
【关键词】氯吡格雷；过敏反应；皮肤护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0305-01
【Abstract】An 80 years old male who suffered after Percutaneous Coronary Intervention (PCI) received oral aspirin 0.1g qd and had no adverse reactions, then change to oral clopidogrel 75mg qd half past year. The next day, scattered red papules sized as mung bean appeared on the face and the whole body, with itchy and ulceration. Stopped clopidogrel immediately and gave allergy treatment and skin care, the rashes faded away gradually and left pigmentation. The patient had no discomfort at one year follow-up．
【Key Words】clopidogrel; allergy reaction; skin care
硫酸氢氯吡格雷片，商品名波立维，作为全新的二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，是一种安全、有效的血小板聚集抑制剂，目前在国内外被广泛应用于急性冠脉综合征的介入治疗以及预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其它动脉的循环障碍疾病。作为我科动脉造影术后常规用药之一，出现过一例口服硫酸氢氯吡格雷所致的严重皮肤过敏反应，经积极治疗护理，患者恢复良好。现报道如下。
1 病例报告
患者男性，80岁，退休干部，因常规体检于2013年5月9日收入我科，既往有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎及前列腺增生等病史。否认手术史、传染病史及食物药物过敏史。入院生命体征：体温36.6℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压147/82mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者意识清楚，对答切题，治疗合作，查体未见明显异常。
5月13日行B超检查提示右肾动脉狭窄，遂在局麻下行肾动脉及冠状动脉造影，于右侧冠状动脉（约80%狭窄）及右侧肾动脉开口处（约90%狭窄）植入支架，手术顺利。术后口服拜阿司匹林0.1g 1次/日，未出现任何不良反应，于5月23日出院。为进一步强化抗血小板治疗于11月1日在外院复查时换用硫酸氢氯吡格雷75mg口服1次/日(赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司生产，国药准字J2OO8O090，75mg*7s)，患者自诉服药第2天全身及头面部出现散在绿豆大小红色丘疹伴皮肤瘙痒，并逐渐加重，期间曾在外院治疗未见好转，第13天来我院就诊时查体发现全身及头面部多处片状红色皮疹伴有泡疹，破溃后有淡黄色渗液，期间患者未加用其它药物，饮食无变化，遂遵医嘱停用硫酸氢氯吡格雷，改为拜阿司匹林0.1g 1次/日持续口服。给予克敏嗪25mg口服3次/日，氯雷他定分散片10mg口服1次/日，肤乐乳膏适量3次/日、0.2%氢化可的松冷霜适量2次/日涂于患处，瘙痒严重时外用10%甘油止痒洗剂涂擦患处，皮疹逐渐消退，于11月25日出院。随访一年后，患者全身及头面部遗留多个钱币大小色素减退斑，边缘色素沉着，少许红斑，有鳞屑。
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2 护理
2.1 心理护理 ①正确评估患者的焦虑状态，针对全身及颜面皮肤完整性改变的现状，对患者进行心理疏导，帮助其消除对自我形象改变的错误认识，减轻焦虑抑郁情绪，使患者心态平和，正确面对自我形象改变的事实。②向患者讲解波立维的药理作用、不良反应以及过敏反应的发生原理，帮助患者正确认识过敏反应，减轻其对过敏反应的恐惧心理。
2.2 皮肤护理 ①协助患者每日进行全身皮肤涂擦用药：因患者皮肤皮疹处时常瘙痒，避免其搔抓造成皮肤再次破溃，及时给予10%甘油止痒洗剂涂擦患处；有鳞屑的皮疹使用0.2%氢化可的松冷霜适量2次/日涂于患处以改善局部皮肤反应。②避免皮肤再次损伤：为患者剪短指甲，嘱其勿搔抓、搓擦皮肤，选择宽松柔软棉质的病员服，并保持衣裤清洁干燥，如有破损或污染应及时更换，避免衣物与皮疹相互摩擦引起皮肤瘙痒及破溃面的结痂脱落，引起皮疹再次破溃。同时注意保持床单位清洁，及时清理皮肤碎屑。
2.3 基础护理 ①保持室内适宜的温湿度：病房内温度设置在20℃左右为宜，湿度保持在50%-60%，不宜太干燥，病房内应经常通风，保持空气流通，同时注意为患者保暖，避免感冒。②选择适宜的清洁用品：温水清洗皮肤，勿用肥皂水或热水，以免引起皮肤血管扩张，导致不同程度的皮肤红肿、丘疹、水疱或渗出。
3 讨论
硫酸氢氯吡格雷属于二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗类药物，主要是通过选择性抑制ADP与血小板膜受体之间的结合，有效阻止血小板聚集所必需的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的表达，从而最终达到阻止血小板激活和不可逆的抑制血小板聚集的治疗目的[1]。同时，氯吡格雷还能通过阻断由ADP引起的血小板活化的增加，抑制其他激动剂所诱导的血小板聚集[2]。现代动物实验证实，氯吡格雷可有效阻止小鼠血小板激活和不可逆的抑制血小板聚集[3]。
根据大规模的循证医学证据，氯吡格雷对于急性冠脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)围手术期抗血小板治疗具有良好疗效和安全性[4]。以阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷为基础的双联抗血小板治疗能显著降低复发性心血管事件的发生风险，使心肌梗死、卒中、心因性死亡的复合终点风险减少20%，已成为心血管疾病血管成形术及支架植入术后治疗的“金标准”[5,6]。
氯吡格雷口服后吸收迅速，单剂口服75mg后2小时血小板聚集即受抑制，每日口服1次，3-7天后即可达到稳定状态[7]。老年人使用时不需要调整剂量。氯吡格雷的不良反应有出血、胃肠道反应等，严重皮肤过敏极其罕见，国内外少见报道。本例患者PCI术后给予拜阿司匹林口服，未出现不良反应，换用硫酸氢氯吡格雷治疗后出现红色丘疹伴皮肤瘙痒及破溃，停用硫酸氢氯吡格雷并接受抗过敏治疗，过敏症状缓解，硫酸氢氯吡格雷致过敏反应诊断明确。
老年人多合并多种基础疾病，服用药物品种数量较多，因此，要求护理人员在发药前了解药物的药理作用、用药方法、剂量、不良反应、禁忌症等，并明确告之患者及家属，尤其是在换用或加用新药时，同时，发药前应详细询问患者的药物过敏史或疑似过敏症状，告知服用药物后有任何不适应及时通知医护人员。
老年人对许多药物的治疗及毒性反应均较敏感[8]，其用药的不良反应较年轻人高3-7倍，因此，护理人员必须了解老年人生理、生化功能的特征变化，衰老与疾病对药物代谢的影响以及机体对药物的效应[9]。对过去未用过的药物要严密观察，如出现不良反应须及时停药。既往由某些药物引起的不良反应，应及时记录便于治疗时参考。
对于自我形象改变的患者，及时评估患者的心理状态，正确引导患者改善心态，确保患者人身安全，正确指导患者用药方法及皮肤护理，将“身心并护”落到实处，真正做到优质化、极致化护理。
参考文献：
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论文作者:赵婷1,皮红英1（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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